أدت محاولات إنشاء جهاز لتسجيل أصوات قلب الجنين - وهو نوع من مخطط كهربية القلب لطفل لم يولد بعد ، إلى ظهور جهاز رسم القلب. تخطيط القلب أو CTG هو التسجيل المتزامن لإيقاعات قلب الجنين وانقباضات الرحم. أود أن أشير على الفور إلى أن تخطيط قلب الجنين هو في الوقت الحالي المعيار الذهبي لمنظمة الصحة العالمية لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل والمعيار الموضوعي الوحيد لمثل هذا التقييم أثناء الولادة.
نتيجة تسجيل CTG - مخطط القلب - هو صورة بيانية على شكل منحنيين - الجنين والرحم. الأول هو سجل يعكس التغير في معدل ضربات القلب كل ثانية. والثاني هو تغيير نشاط الرحم بالمثل. أنشأ العلماء والممارسون حول العالم العديد من جداول التقييم والمعايير لتقييم السجل المستلم. أدناه سنتحدث عن كيفية صنع وفك تشفير CTG.
يمكنك الاستماع إلى نبضات قلب الجنين من الحمل المبكر إلى حد ما - حوالي 12-16 أسبوعًا ، ولكن بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ، يحمل السجل المعلومات ذات الصلة بدءًا من الأسبوع 28 إلى 30 من الحمل.
أجهزة تسجيل CTG الحديثة هي أجهزة صغيرة يمكن حملها ونقلها بسهولة. الجهاز مزود بجهازين استشعار - الرحم والجنين ، وكذلك أحزمة مطاطية خاصة لتثبيتها على بطن الحامل. يتم تشحيم كلا المستشعرين بهلام خاص قبل الاستخدام لتحسين التوصيل.
يتم تثبيت مستشعر الرحم في أسفل الرحم ، وتؤدي القابلة الثانية على طول بطن الأم الحامل ، في محاولة للعثور على أفضل نقطة للاستماع إلى دقات قلب الجنين. تحتوي معظم الأجهزة على مستشعر ثان للجنين لتسجيل نبضات قلب التوائم في نفس الوقت. بعد العثور على نقطة ضربات القلب ، يتم تثبيت جهاز استشعار الجنين بحزام ، ويتخذ المريض وضعًا مريحًا. يمكنك تسجيل نبضات قلب الجنين أثناء الجلوس أو الاستلقاء أو حتى الوقوف. كما يُعرض على المرأة زر خاص يجب أن تضغط عليه مع كل حركة للجنين.
وقت التسجيل متغير للغاية. الحد الأدنى لوقت التسجيل هو 10 دقائق ، ولكن يمكن أن يصل إلى ساعة.الحقيقة هي أن حياة الطفل داخل الرحم تعني تناوب فترات الراحة مع فترات اليقظة. إذا كان الطفل نائمًا في وقت التسجيل ، فسيتبين أن الرسم البياني غير مفيد - ما يسمى بالنوع الرتيب من CTG. لا يمكن استخدام مثل هذا السجل لتقييم حالة الجنين ، لذلك يجب إعادة كتابة مخطط القلب هذا بعد فترة.
بالمناسبة ، هناك القليل من السر "لإيقاظ" الطفل والحصول على سجل جيد. قبل العملية بمدة تتراوح بين 10 و 20 دقيقة ، تحتاج الأم الحامل إلى تناول بعض الحلويات ، أو المشي بسرعة في الهواء الطلق أو شرب كوكتيل أكسجين.
بالطبع ، يشارك الطبيب فقط في تقييم وفك تشفير مخططات القلب. التقييم الذاتي للسجلات غير مقبول تمامًا ، لأنه في الحالات الصعبة بشكل خاص ، حتى الأطباء ذوي الخبرة يشكون في التشخيص لفترة طويلة.
كما ذكرنا من قبل ، هناك العديد من معايير التقييم لفك تشفير CTG. أود أن أشير إلى أن العلماء المحليين يشاركون أيضًا في إنشاء مثل هذه المعايير - Savelyeva و Voskresensky و Gerasimovich وغيرهم. في الوقت الحالي ، يتم استخدام مقياسين تصنيفين على نطاق واسع - Dose-Redman و Fisher. على الرغم من تنوع المقاييس والجداول ، إلا أنها تستخدم جميعًا بشكل أساسي العديد من مؤشرات تخطيط القلب الأساسية:
تم تضمين معايير Dawes-Redman في معظم أجهزة CTG مع القدرة على تحليل مخططات القلب تلقائيًا ، أي في نهاية التسجيل ، يعرض جهاز تخطيط القلب عمودًا من الأرقام:
يعتبر STV هو المعيار لتقييم حالة الجنين. من المهم أن نفهم ذلك حجم Dose-Redman ذات صلة فقط بتقييم المرأة الحامل ، ولكنها ليست ذات صلة بفترة الولادة.فيما يلي تدرج لقيم التباين:
يأخذ التقييم التلقائي لمخططات القلب بالضرورة في الاعتبار مدة الحمل. هذا هو السبب في أن فك تشفير CTG للجنين عند 36 أسبوعًا من الحمل سيكون مختلفًا قليلاً عن ذلك في الأسبوع 28.
يستخدم مقياس فيشر لما يسمى بالتقييم اليدوي لمخططات القلب. يستخدم هذا المقياس في الولادة. يوجد جدول خاص لتقييم كل مؤشر من المؤشرات بالنقاط: الإيقاع القاعدي ، وجود التسارع والتباطؤ ، سعة وتواتر التذبذبات. يتم تقييم مجموع النقاط التي تم الحصول عليها نتيجة لذلك:
كما اكتشفنا بالفعل ، يقوم تخطيط القلب بتقييم معدل ضربات قلب الجنين النشاط الحركيوانقباض الرحم. بناءً على ذلك ، نقوم بإدراج الشروط التي يمكن تتبعها والاشتباه بها باستخدام CTG.
نؤكد مرة أخرى أن طبيب التوليد وأمراض النساء يجب أن يتعامل مع فك تشفير CTG. إن الطبيب ، بعد أن قام بتقييم جميع مؤشرات مخطط القلب ، يقرر ما إذا كانت نتيجته مرضية.تعتمد إجراءات الطبيب الإضافية على مدى سوء النتيجة:
من المهم جدًا في حالة وجود مشكلات معينة مع CTG اتباع توصيات الطبيب بعناية ، لأن هذه الطريقة مفيدة للغاية وتتنبأ بدقة برفاهية الجنين.
تلتقي المرأة بالعديد من الدراسات لأول مرة ، وبعض الإجراءات التشخيصية ليست مألوفة لها ، لذلك تشعر الأم الحامل بالقلق ، فهي تجعلها تشك في أن كل شيء على ما يرام معها ومع الطفل. قال أحد أطباء أمراض النساء إنه لأول مرة جاءت امرأة شابة إلى إجراء CTG وهي تبكي بالكامل ، مع قناعة تامة بأنه بمجرد تحديد موعد الفحص ، يُشتبه في وجود مرض ... غرض محدد. إذن ما هو هذا الإجراء - ktg؟ لماذا تم تعيينها؟ دعونا ننظر في هذه القضايا بالتفصيل.
تخطيط القلب (CTG) هي طريقة بحث تعتمد على تحليل التباين في معدل ضربات قلب الجنين (في المصطلحات الطبية ، الجنين هو الطفل الذي لم يولد بعد من الأسبوع الثامن من النمو داخل الرحم حتى لحظة الولادة). مع CTG الجنيني ، يتم أيضًا تسجيل وتيرة حركات الطفل ونشاط تقلص الرحم. يتم إجراء CTG باستخدام أجهزة مراقبة القلب المستندة إلى دوبلر ، والتي تسجل التغييرات في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية لنشاط القلب للجنين.
عند تحليل نتائج CTG ، يمكن للمرء تقييم الحالة الوظيفية ، وتكرار حركات الجنين ، وفهم ما إذا كان مرتاحًا ، وما إذا كان هناك ما يكفي من الأكسجين ، وتكرار وقوة تقلصات الرحم. بفضل إجراء CTG الجنيني ، يمكن للطبيب ملاحظة الانحرافات في الوقت المناسب أثناء الحمل وتقديم المساعدة اللازمة للمرأة الحامل والجنين في الوقت المناسب. يوصف الجنين CTG للأغراض الوقائية من 30 إلى 32 أسبوعًا من الحمل لجميع النساء ، ولأسباب طبية (في هذه الحالة ، قد تكون الشروط مختلفة).
عادة ، إذا كان الحمل يسير على ما يرام ، تخضع المرأة للفحص المقطعي المحوسب للجنين في الثلث الثالث من الحمل مرتين على الأقل ، إذا كانت هناك مؤشرات (تاريخ توليدي متفاقم ، تشابك الحبل السري ، ندوب على الرحم ، قصور في المشيمة ، تعدد السوائل أو oligohydramnios ، سمات تطور الجهاز القلبي الوعائي للجنين) - في كثير من الأحيان وفقًا لتعليمات الطبيب. مع التخطيط للدخول إلى المستشفى قبل أسابيع قليلة من الولادة ، تخضع النساء يوميًا لـ CTG للجنين ، وهذا الإجراء يصبح مألوفًا بالنسبة لهن ، ويتطلع معظمهن إليه ، لأنه يظهر نبضات قلب الفتات ، وبعض الأجهزة تعيد إنتاج صوت قلب الطفل النابض.
إن CTG الجنيني غير مؤلم تمامًا لكل من الأم الحامل وطفلها المستقبلي. تحتل المرأة وضعية مريحة نصف جالسة أو متكئة على ظهرها أو على جانبها ؛ لا ينصح بالاستلقاء للعملية ، لأن. في وضع الاستلقاء ، قد يحدث ضغط الوريد الأجوف السفلي وسيتم تشويه نتائج التسجيل. يوجد مستشعران متصلان بالشاشة متصلان ببطن المرأة الحامل. يلتقط أحد المستشعرات نبضات قلب الجنين ، والثاني - تقلصات الرحم.
تحتوي أجهزة مراقبة القلب القديمة على مستشعر حركة جنيني آخر به زر يوضع في يدي المرأة وعليها الضغط على الزر في كل مرة تشعر فيها بحركة طفلها. الأجهزة الحديثة الجديدة لا تملك مثل هذا الجهاز. تستغرق العملية 30-35 دقيقة ، لذا قبل إجرائها ، يُنصح المرأة بالحصول على قسط كافٍ من النوم والذهاب إلى المرحاض. إذا كان الطفل خلال CTG غير نشط وينام في معدة الأم ، فلن يكون الإجراء مفيدًا.
لزيادة نشاط الجنين ، يُنصح المرأة في حالة عدم وجود حساسية بتناول شريحة أو شريحتين من الشوكولاتة. لا ينصح أن تقلق المرأة ، أو تنزعج ، أو تقلق ، فهذه العوامل يمكن أن تساهم في تشويه النتائج. إن إجراء CTG للجنين غير ضار تمامًا وغير مؤلم وليس له موانع وأعراض جانبية من كل من الأم والجنين. أيضًا ، يمكن إجراء CTG للجنين مباشرةً أثناء الولادة لفهم ما يشعر به الطفل.
يعد فك تشفير CTG للجنين من اختصاص أطباء أمراض النساء ، ولكن يمكن لكل امرأة أن يكون لديها فكرة عما تعنيه نتائج CTG ، وما هي المؤشرات وما إذا كانت هي معيار CTG. كقاعدة عامة ، بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين ، يكون الانعكاس القلبي للطفل قد تشكل بالفعل ، ولكل حركة يكون لديه رد فعل لنظام القلب والأوعية الدموية في شكل زيادة في معدل ضربات القلب. تقوم المستشعرات بتسجيل هذه المؤشرات ، والتي يتم تسجيلها على شكل منحنى على شريط - مخطط القلب. يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم المنحنى بالنقاط من 1 إلى 10. وفقًا لهذا التقييم ، يمكن استنتاج كيف يشعر الطفل في الرحم ، ومقدار تزويد جسمه ، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية ، بالأكسجين ، وما إذا كان هناك نقص أكسجين في الجنين.
من الصعب على شخص غير مستعد أن يقول ما يعنيه مخطط القلب. يُظهر خطًا وأسنانًا مستمرين ، موجهين بشكل رئيسي إلى أعلى ، وغالبًا إلى أسفل. ولكن كيف نفك هذه المؤشرات؟ على مخطط القلب للجنين ، يقوم الطبيب بتقييم المؤشرات التالية:
لكل من المؤشرات الأربعة ، يحدد الطبيب نقاطًا ، من 0 إلى 2. وبعد ذلك ، تلخيصًا للنتيجة ، يتلقى العدد النهائي من النقاط ، والذي يعطي تقييمًا لحالة الجنين ونشاطه القلبي.
مقياس تصنيف فيشر هو كما يلي:
مؤشرات CTG العادية هي مفهوم يلائم معايير محددة للغاية ، وهي: يجب أن يكون الإيقاع الأساسي 119-160 نبضة في الدقيقة ، وسعة الانحراف هي 7-25 نبضة في الدقيقة ، أو تسارعان على الأقل في 10 دقائق ، أو تباطؤ الغياب أو انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب. هذه مؤشرات عادية. لكن يجب أن تتذكر دائمًا أن سجلًا واحدًا لا يقوم بالتشخيص ، وأن الانحرافات الصغيرة عن القاعدة ليست مرضًا. قد تختلف بيانات الرسم البياني اعتمادًا على ما إذا كان الطفل نائمًا أم مستيقظًا ، وفي حالة هدوء أو نشاط ، وأيضًا في أي أسبوع من الحمل يتم إجراء الفحص.
يجب تنبيه الطبيب لنتائج CTG التي لها انحرافات كبيرة عن المعدل الطبيعي: إذا كان الإيقاع الأساسي أقل من 110 أو أكثر من 190 نبضة في الدقيقة. يشير التردد المنخفض البالغ 110 أو أقل إلى تباطؤ في ضربات القلب لدى الجنين ، بينما يشير التردد المرتفع ، على العكس من ذلك ، إلى زيادة ملحوظة. كلاهما يمكن أن يشير إلى نقص الأكسجة الجنيني ، جوع الأكسجين. يتم تسجيل إيقاع قاعدي أكثر من 190 وتحت 110 على أنه 0 نقطة. كما أنه ليس جيدًا جدًا عند عدم وجود تسارع استجابة لحركة الجنين. قد يشير هذا إلى توتر واستنفاد التفاعلات التعويضية للجنين ، وعدم نضج الانعكاس القلبي.
دائمًا ما تنبه التباطؤات العميقة والمتكررة الطبيب ، فقد تشير إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم في المشيمة وتتطلب دراسة متأنية. كما أن الإيقاع القاعدي المتغير بشكل رتيب أو السعة التي تقل عن 10 أو أكثر من 25 نبضة تثير أسئلة للطبيب. إذا أعطى فك تشفير CTG للجنين نتيجة مشكوك فيها من 6 إلى 7 نقاط ، فمن الضروري تكرار الدراسة وتكميلها بطرق الفحص الأخرى لتحديد الأسباب التي أدت إلى هذه النتيجة. لكن لا داعي للذعر على الفور ، فقد يؤدي ذلك فقط إلى الإضرار بحالة الجنين.
سبب العلاج الفوري للمرأة الحامل هو تهديد المؤشرات على مقياس فيشر 1 نقطة - 5 نقاط.
أنت حامل ، وتشعرين كيف ينمو طفلك ، ويركل ، وسوف يتم لقاءك به قريبًا جدًا ، لكن الطبيب لم يصف لك CTG بعد؟ لماذا؟ ربما يكون حملك يسير على ما يرام ، ولم تصل مدته إلى 32 أسبوعًا ، ولا توجد مؤشرات على الحمل المبكر. هذا مجرد سبب للفرح ، وليس بأي حال من الأحوال سببًا للقلق.
لا. إذا تم تحديد أي انحرافات نتيجة للإجراء ، فسيقوم الطبيب بإحالتك إلى فحوصات أخرى (معملية ، مفيدة). وبالفعل في تقييم شامل ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات جميع الدراسات ، سيتم إجراء التشخيص ، وسيتم تأكيد نتائج فك تشفير CTG للجنين أو دحضها.
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
في ظل الظروف العادية ل KTG ( تخطيط القلب)
يتم تسجيل عدد من المعلمات التي يجب أخذها في الاعتبار عند تقييم نتائج الدراسة. عندما يتم تقييم CTG:
في دراسة CTG ، هناك:
يمكن أن تكون التذبذبات اللحظية:
التذبذبات البطيئة
أما التذبذبات البطيئة فتتميز بأنها تغيرات في معدل ضربات قلب الجنين خلال دقيقة واحدة. في CTG ، تظهر على شكل موجات صغيرة ذات أسنان حادة.
اعتمادًا على طبيعة التذبذبات البطيئة ، يمكن أن يكون CTG:
أيضًا ، عند تقييم التذبذبات البطيئة ، يتم أخذ عددها في الاعتبار ، أي عدد المرات التي زاد فيها معدل ضربات القلب أو انخفض ( ) في دقيقة.
يمكن التسجيل على KTG:
يتم تحديد حركات الجنين في الخط السفلي من مخطط القلب الذي يسجل تقلصات الرحم. الحقيقة هي أن تقلص الرحم يتم تسجيله بواسطة جهاز استشعار يقيس محيط بطن المرأة. عندما ينقبض الرحم ، يتغير محيط بطنها إلى حد ما ، والذي يتم تحديده بواسطة جهاز استشعار خاص. في نفس الوقت عند التحرك ( حركة) الجنين في الرحم ، قد يتغير أيضًا محيط البطن ، والذي سيتم أيضًا تسجيله بواسطة المستشعر.
على عكس تقلصات الرحم ( التي على السطر السفلي من مخطط القلب تبدو وكأنها تتزايد بسلاسة وتتناقص أيضًا بسلاسة) ، يتم تحديد حركات الجنين في شكل ارتفاعات أو قفزات حادة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتقلص الرحم ، تبدأ ألياف عضلاته في الانكماش ببطء نسبيًا ، بينما تتميز حركات الجنين بالسرعة النسبية والحدة.
قد يكون سبب الغياب أو الحركات الخفيفة للجنين:
قياس النغمة والنشاط الانقباضي للرحم يسمى تصوير المخاض. يمكن أن تكون Tokography خارجية ( هو جزء من CTG ويتم تنفيذه باستخدام مقياس الضغط المثبت على سطح بطن الأم) وداخلي ( للقيام بذلك ، يجب إدخال جهاز استشعار خاص في تجويف الرحم.). لا يمكن قياس نغمة الرحم بدقة إلا بمساعدة التصوير الداخلي للمخاض. ومع ذلك ، قم بإجراء ذلك أثناء الحمل أو الولادة ( أي قبل أن يولد الطفل) مستحيل. لهذا السبب ، عند تحليل CTG ، يتم ضبط نغمة الرحم تلقائيًا على 8-10 ملليمترات من الزئبق. في المستقبل ، عند تسجيل نشاط تقلص الرحم ، يتم تقييم المؤشرات التي تتجاوز هذا المستوى.
أثناء نوبة التدريب ، هناك أيضًا تقلص طفيف في الرحم وزيادة في حجمه في المنطقة السفلية ، والتي يتم التقاطها بواسطة مقياس ضغط حساس. في الوقت نفسه ، ستلاحظ نفس التغييرات في CTG كما هو الحال في الانقباضات العادية ، ولكن أقل وضوحًا ( أي أن ارتفاع ومدة انحناء الخط السفلي سيكونان أصغر). من حيث المدة ، لا تستغرق نوبة التدريب أكثر من دقيقة ، والتي يمكن تحديدها أيضًا على الرسم البياني.
يتميز الإيقاع الجيبي بما يلي:
عادة ، يجب أن يكون STV أكثر من 3 مللي ثانية ( آنسة). مع انخفاض هذا المؤشر إلى 2.6 مللي ثانية ، يزداد خطر حدوث تلف داخل الرحم وموت الجنين إلى 4٪ ، ومع انخفاض في STV أقل من 2.6 مللي ثانية ، يصل إلى 25٪.
تم اقتراح العديد من المقاييس المختلفة ، ولكن الأكثر شيوعًا اليوم هو مقياس فيشر ، والذي يعتبر الأكثر موثوقية ودقة.
يشمل تقييم CTG على مقياس فيشر ما يلي:
مقياس فيشر في تعديل كريبس عند تقييم CTG
المعلمة المقدرة | عدد النقاط |
||
1 نقطة | 2 نقطة | 3 نقاط |
|
إيقاع قاعدي | أقل من 100 نبضة في الدقيقة. | 100 - 120 نبضة في الدقيقة. | 121 - 159 نبضة في الدقيقة. |
أكثر من 100 نبضة في الدقيقة. | 160 - 180 نبضة في الدقيقة. |
||
سعة التذبذبات البطيئة | أقل من 3 نبضات في الدقيقة. | من 3 إلى 5 نبضة في الدقيقة. | من 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة. |
عدد التذبذبات البطيئة | |||
عدد التسارع | لا توجد تسارع. | من 1 إلى 4 متقطع ( عشوائي) التسارع في 30 دقيقة. | أكثر من 5 تسارع متقطع في 30 دقيقة. |
التباطؤ | متأخر أو متغير. | متأخر أو متغير. | مفقود أو مبكر. |
عدد حركات الجنين | لا أحد. | 1-2 حركات في 30 دقيقة. | أكثر من 3 حركات في 30 دقيقة. |
تقييم CTG وفقًا لطريقة FIGO
معيار | تفسير النتائج |
||
معيار | علم الأمراض ( CTG "المشبوهة") | علم الأمراض |
|
إيقاع قاعدي | 110 - 150 نبضة في الدقيقة. | 100-109 نبضة في الدقيقة. | أقل من 100 أو أكثر من 170 نبضة في الدقيقة. |
151 - 170 نبضة في الدقيقة. |
|||
تقلب الإيقاع | 5 - 25 نبضة في الدقيقة. | 5-10 نبضة في الدقيقة لمدة 40 دقيقة. | أقل من 5 نبضة في الدقيقة. |
إيقاع جيبي. |
|||
عدد التسارع | أكثر من 2 في غضون 40 دقيقة. | مفقود لمدة 40 دقيقة. | غائب على الإطلاق. |
التباطؤ | غائب أو متغير واحد. | عامل. | متغير أو متأخر. |
تشمل معايير Dawes-Redman ما يلي:
إذا كانت الشاشة تعرض النقش "المعايير غير مستوفاة" ، فإن واحدًا أو أكثر من المؤشرات المدرجة لا يتوافق مع القاعدة. في هذه الحالة ، يجب أن تستمر الدراسة لمدة 40 دقيقة على الأقل. إذا لم يظهر النقش "المعايير المستوفاة" ، فقد يكون هناك انتهاك لحالة الجنين في الرحم. في الوقت نفسه ، يوصى بإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمرأة ، وكذلك تكرار CTG في الديناميات ( نفس اليوم أو اليوم التالي).
يمكن أن يحدد حساب PSP أثناء الحمل:
يمكن أن يكون اختبار عدم الإجهاد:
هناك عدد من الحالات المرضية التي يمكن تحديدها باستخدام فك التشفير الصحيح لـ CTG. كلما تم اكتشاف التغييرات المرضية في وقت مبكر ، كلما أسرع الطبيب في اتخاذ تدابير للقضاء عليها ، مما يمكن أن ينقذ حياة الطفل. يمكن أن يكون سبب بطء القلب الجنيني:
مع حاد ( تتطور بسرعة) نقص الأكسجة ، من المهم للغاية تشخيصه والقضاء عليه في الوقت المناسب ، لأنه بخلاف ذلك قد يحدث تلف للجهاز العصبي للجنين وموت الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي) ، والتي يمكن أن تسبب اضطرابات في النمو أو حتى موت الجنين داخل الرحم. هذا هو السبب في أن أي طبيب يقوم بإجراء CTG يجب أن يكون قادرًا على التعرف على العلامات الرئيسية لنقص الأكسجة.
قد يشير وجود نقص الأكسجة الجنينية إلى:
في CTG ، يمكن أن يتجلى ذلك بالتناوب مع الارتفاعات الحادة في معدل ضربات القلب ( سمة من سمات المرحلة الأولية من نقص الأكسجة) ، والتي يتبعها على الفور انخفاض حاد في معدل ضربات القلب ( سمة من سمات نقص الأكسجة الشديدة). ترتبط هذه التغييرات بحركات الجنين المسجلة على الرسم البياني. يعد اكتشاف مثل هذه التغييرات مؤشراً على الولادة القيصرية العاجلة ، حيث من الممكن حدوث تلف لا رجعة فيه للجهاز العصبي للجنين وموته.
على الرغم من أنه لا يمكن استخدام CTG لتشخيص قلة السائل السلوي ، إلا أن الدراسة قد تكشف عن علامات الضرر الأولي أو الشديد للجنين ( على وجه الخصوص ، زيادة أو نقصان في معدل ضربات القلب وعلامات نقص الأكسجة وما إلى ذلك) ، والذي قد يكون بمثابة سبب لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمرأة. إذا تم اكتشاف قلة السائل السلوي ، على خلفية CTG "السيئ" ، فيجب إثارة مسألة الولادة المبكرة. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع قلة السائل السلوي المؤكد ، يمكن للمرأة أن يكون لديها مخطط قلب طبيعي تمامًا.
لتحديد موعد مع طبيب أو تشخيص ، ما عليك سوى الاتصال برقم هاتف واحد
+7495488-20-52 في موسكو
+7812416-38-96 في سان بطرسبرج
سيستمع إليك عامل الهاتف ويعيد توجيه المكالمة إلى العيادة المناسبة ، أو يأخذ طلبًا لتحديد موعد مع الاختصاصي الذي تحتاجه.
اسم العيادة |
يمكن تقييم حالة الجنين بطرق مختلفة. يعتبر الأكثر سهولة وفعالية. ميزته هي ضمان 100٪ أنه لا يوجد شيء يهدد الجنين في وجود علامات الرفاهية. تشير النتائج المشكوك فيها إلى نقص الأكسجين وأمراض خطيرة.
من أجل انتهاء فترة الحمل بأمان ، من الضروري التحكم في حالة الجنين. يتم تنفيذ هذه المهمة من قبل الأطباء باستخدام طرق مختلفة. الطريقة الأكثر شيوعًا هي تخطيط القلب. تستند الدراسة إلى تحليل تباين تواتر الانقباضات أثناء الراحة ، أثناء الحركة ، في ظروف تقلصات الرحم.
هناك قواعد معينة لإجراء CTG. يلعب موقع المرأة دورًا مهمًا للغاية. نتائج الدراسة تعتمد على الموقف. يمكن إجراء تخطيط قلب الجنين في وضع الأم الحامل مستلقية على جانبها أو نصف جالسة. في بعض الأحيان يُسمح للمرأة بالوقوف. يعتمد اختيار الوظيفة على تقنية البحث ورغبة المريض والجهاز المستخدم. إن إجراء تخطيط القلب أثناء الاستلقاء على ظهرك أمر غير مرغوب فيه ، لأن النتائج التي تم الحصول عليها في مثل هذه الحالات تبين أنها خاطئة.
قاعدة أخرى لتخطيط القلب تتعلق بعمر الحمل. تظهر الانقباضات الأولى لقلب الجنين. ومع ذلك ، لا يتحكم فيها الجهاز العصبي ، لذلك لا جدوى من إجراء دراسة في هذا الوقت. يوصف CTG للنساء الحوامل في وقت لاحق.
في معظم الحالات ، تتلقى الأمهات الحوامل إحالات لإجراء اختبار الحمل. ومع ذلك ، هناك أيضًا أجهزة تسمح لك بإجراء CTG من الأسبوع السادس والعشرين. مؤشرات لإجراء دراسة في عيادة ما قبل الولادة هي وجود عوامل الخطر التالية لنقص الأكسجين:
في مستشفى الولادة ، مؤشرات CTG للجنين هي تأخر المخاض بعد تمزق الأغشية ، والتهابات الكلى ، والمثانة ، والجهاز التناسلي ، وتمزق الرحم ، والولادة المعقدة بسبب قصر الحبل السري ، وتدليها أو تشابكها حول عنق الجنين. يجب أن تشمل هذه القائمة أيضًا انفصال المشيمة ونزيف ما قبل الولادة مع اضطرابات النزيف والضعف الأولي (الثانوي) في المخاض.
إجراء عملية تخطيط القلب
تم تصميم جهاز خاص لأداء تخطيط القلب. يطلق عليه جهاز رسم القلب. يستخدم جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية لالتقاط وتسجيل نبضات قلب الجنين. يتم توصيله ببطن الأم الحامل في المكان الذي يكون فيه سماع أصوات قلب الجنين هو الأفضل.
الجهاز ، عند إجراء CTG ، لا يزال يسجل تقلصات الرحم. يتم ذلك باستخدام مقياس الضغط. يتم تثبيته في قاع الرحم. يتم عرض التغييرات في معدل ضربات القلب وانقباضات الرحم على جهاز مراقبة القلب.
يتم أيضًا تسجيل المعلومات التي يحولها الجهاز على الورق في شكل صورة. وفقًا للرسم البياني في الجزء العلوي ، يقوم الخبراء بتقييم. في الجزء السفلي من الشريط ، يتم عرض تقلصات الرحم وحركات الجنين.
ليست كل امرأة لديها فترة حمل سعيدة. يحدث موت الجنين داخل الرحم أحيانًا (قبل الولادة أو بعدها). تشير الإحصائيات إلى أن 60٪ من الحالات تحدث الوفاة بسبب نقص الأكسجة. أما نسبة الـ 40٪ المتبقية فهي مسؤولة عن أسباب أخرى (تشوهات ، تشوهات صبغية ، عدوى داخل الرحم).
نقص الأكسجة في الجنين هو مجموعة من التغيرات في جسم الجنين ناتجة عن نقص الإمداد بالأكسجين لأعضائه وأنسجته. نتيجة نقص الأكسجين هي الاختناق. مع ذلك ، يعاني الجنين من نقص الأكسجين وزيادة في ثاني أكسيد الكربون. بسبب تجويع الأكسجين ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الكائن الحي النامي ، يتأثر.
يولد الأطفال الذين عانوا من نقص حاد في الأكسجين مصابين باضطرابات أعضاء متعددة. تمت ملاحظة الأطفال:
في بعض الحالات يكون نتيجة الاختناق شلل دماغي.
لاكتشاف نقص الأكسجة في الجنين ، يقوم الأطباء بإجراء تخطيط القلب. بتقييم عمل القلب. إذا لم يتم ملاحظة التغييرات في أداء العضو ، فإن الجنين لا يعاني من الجوع بالأكسجين. لكن الإيقاعات المرضية قد تشير إلى نقص الأكسجة ، ولكن ليس في جميع الحالات. في بعض الأحيان يرتبط انتهاك نشاط القلب بالتشوهات. من أجل إجراء تشخيص دقيق ، يتم تعيين دراسات إضافية للأمهات الحوامل بالإضافة إلى تخطيط القلب.
يقوم المتخصصون بفك رموز مخطط القلب وتحديد الإيقاع القاعدي وتقييم تردد وسعة التذبذبات واكتشاف التباطؤ والتسارع وتحديد نوبات التباين العالي والمنخفض. هذه المؤشرات مهمة جدا. من خلالهم يمكنك معرفة ما إذا كان الجنين يعاني من نقص الأكسجين.
نتائج تخطيط القلب
الإيقاع الأساسي هو متوسط معدل ضربات قلب الجنين. تتراوح قاعدة هذا المؤشر في الأسبوع 30-37 من الحمل من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. الحالة التي يكون فيها الإيقاع الأساسي 160 نبضة في الدقيقة أو أكثر لأكثر من 10 دقائق تسمى تسرع القلب. قد تكون أسباب حدوثه كما يلي:
قد يكون هناك مثل هذا الموقف عندما يكون الإيقاع الأساسي أقل من 120 نبضة في الدقيقة لأكثر من 10 دقائق. تسمى هذه الحالة بطء القلب. غالبًا ما يحدث ذلك بسبب:
من المؤشرات التي لا تقل أهمية عن مخطط القلب هو تواتر التذبذبات. يشير هذا المصطلح إلى عدد التذبذبات من نفس نوع التردد الأساسي التي تحدث في دقيقة واحدة. معدل هذا المؤشر من 3 إلى 6 نبضة في الدقيقة. إلى جانب التردد ، يتم تحديد سعة التذبذبات - الفرق بين الحد الأدنى والأقصى المطلق لجميع التذبذبات خلال فترة 10 دقائق ، باستثناء التباطؤ والتسارع. القيم الطبيعية لهذا المؤشر هي 10-30 نبضة في الدقيقة.
التباطؤ - انخفاض في معدل ضربات القلب يستمر من 15 ثانية إلى 10 دقائق بسعة تزيد عن 15 نبضة في الدقيقة. قد تحدث بسبب تأثير العوامل السلبية على الهياكل المركزية للجنين أو تهيج مستقبلات الضغط.
التسارع - زيادة تواتر تقلصات قلب الجنين. تستمر لأكثر من 15 ثانية وتتجاوز المعدل الأساسي بمقدار 15 نبضة في الدقيقة. التسارع متقطع ودوري. يظهر الأول استجابة لحركات الجنين أو عمل المنبهات الخارجية. تحدث تسارعات دورية بسبب تقلصات الرحم.
يتم تقييم حالة الجنين وفقًا لنظام النقاط الذي اقترحه فيشر. يتم منح كل مؤشر درجة صفر إذا:
تقدر المؤشرات بنقطة واحدة إذا:
إذا كانت القيم ضمن النطاق الطبيعي ، فسيتم تخصيص نقطتين لكل مؤشر.
بتلخيص جميع النقاط ، يتم الحصول على رقم يتم من خلاله تحديد حالة الجنين.
إذا كانت النتيجة النهائية لـ CTG متساوية ، فهذا يعني أن الجنين لا يعاني من نقص الأكسجين. مع 5-7 نقاط ، تعتبر حالة الجنين مشكوك فيها ، ومع 0-5 - غير مرضية.
LTV هو أحد المؤشرات التي تميز تقلب معدل ضربات قلب الجنين. إنها القيمة المتوسطة لجميع المبالغ الدقيقة للانحرافات القصوى لمعدل ضربات قلب الجنين عن المستوى الأساسي. معيار LTV هو 30-50 مللي ثانية.
الحلقات العالية والمنخفضة هي مقاييس لتقلب المعدل الأساسي. النوبات المرتفعة هي تلك الأجزاء من تسجيل نبضات القلب التي يكون فيها على الأقل 5 من كل 6 دقائق متتالية قيمة LTV أعلى ، ونوبات منخفضة أقل من مستوى معين. المستوى نفسه ليس له قيمة مطلقة.
إذا كانت هناك نوبات عالية في نتائج CTG الجنين ، فهذا يعتبر مؤشرًا جيدًا. يدل وجودهم على أن حالة الجنين مرضية.
عندما يتم تحديد موعد الفحص قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، فإن قيم CTG ليست ضمن النطاق الطبيعي. هذا ينطبق بشكل خاص على معدل ضربات القلب. في الأسبوع 32-37 من الحمل ، يكون المعدل 120-160 نبضة في الدقيقة. حتى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، يمكن أن يتأرجح المؤشر بين 140-160 نبضة في الدقيقة. يشير انخفاض معدل ضربات القلب إلى أن الجنين يعاني من نقص في العناصر الحيوية.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن أطباء التوليد وأمراض النساء ملزمون بالحفاظ على صحة الأم الحامل وضمان إمكانية ولادة طفل سليم. يتم تحقيق هذا الهدف بفضل تخطيط القلب - وهي طريقة تسمح لك بتقييم حالة الجنين.
هناك عدة طرق لتقييم مخططات القلب. واحد منهم هو طريقة التحليل الرياضي. تم اقتراحه في أوائل الثمانينيات من قبل البروفيسور ف.ن.ديميدوف. أولاً ، كان من الضروري إجراء التحليل بالمعالجة اليدوية لمنحنى الشاشة. ثم تم التخطيط لأتمتة هذه العملية.
بعد بضع سنوات ، طور البروفيسور ف.ن.ديميدوف جهازًا - جهاز مراقبة القلب قبل الولادة المحوسب. ومن مميزات الجهاز أنه يحدد مدة الدراسة وإذا لزم الأمر يمددها ويزيل تأثير النوم على النتيجة ويأخذ في الاعتبار حركات الجنين.
يتم إجراء التقييم وفقًا لـ PSP. يشير هذا الاختصار إلى حالة الجنين. من حيث قيمته ، يمكنك تحديد ما إذا كانت هناك انتهاكات في الجنين ، وما إذا كان يتمتع بصحة جيدة.
يمكن أن تتراوح قيم PSP المحسوبة أثناء CTG أثناء الحمل من 0 إلى 4.0. إذا كان المؤشر أقل من 1.0 ، فهذا يؤكد أن الجنين يتمتع بصحة جيدة. تعود القيم من 1.1 إلى 4.0 إلى أي أمراض:
أثناء الولادة ، عند إجراء تخطيط القلب الآلي ، يتم حساب المؤشر باستخدام نظام من 10 نقاط. إنه مشابه لمقياس أبغار ، وهو نظام للتقييم السريع لحالة الطفل. يتم إجراء الاختبار في غضون 1-5 دقائق بعد الولادة. يتم تقييم المعايير التالية (يتم تعيين كل منها من 0 إلى 2 نقطة):
إذا كان لدى الطفل 7-10 نقاط على المقياس ، فهذا يعني أن حالته جيدة. إذا كانت النتيجة النهائية تساوي 5-6 نقاط ، فإن المتخصصين يراقبون الطفل عن كثب. بعد 5 دقائق ، يعيدون الاختبار. تشير النتيجة ، التي ارتفعت إلى 7-10 نقاط ، إلى أنه لا داعي للقلق بشأن حالة الطفل. إذا كانت الدرجات على نفس المستوى ، فسيستمر الطفل في المراقبة عن كثب.
في حالة ما قبل الولادة ، من الصعب معرفة كيف يشعر الجنين. تأتي طرق الموجات فوق الصوتية للإنقاذ ، ولكن ظهرت مؤخرًا منشورات علمية حول مخاطر الاستخدام المتكرر لهذه الطريقة. وتتطلب هذه الطريقة تدريبًا خاصًا لأخصائي أمراض النساء والتوليد.
لتقييم حالة الجنين في بطن الأم ، يتم استخدام تخطيط القلب (CTG). بفضل هذه الطريقة ، يمكن للطبيب أن يسجل نبضات قلب الجنين ويفهم كيف يشعر الجنين في الرحم. يمكن تسجيل CTG أثناء الحمل حتى من قبل قابلة مدربة على طريقة تثبيت ضربات القلب.
يمكن للمرأة الحامل تسجيل ضربات القلب أي عدد من المرات في اليوم. هذه الطريقة في تسجيل قلب الجنين ليس لها موانع.
في بعض الأحيان يصبح من الضروري تسجيل حالة الجنين طوال اليوم. في مثل هذه الحالات ، يجب ألا تخاف الأم على صحتها أو على رفاهية طفلها ، فالطريقة آمنة تمامًا.
يسجل تخطيط القلب نبضات قلب الجنين. يشير التغيير في التردد إلى العمليات المرضية المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى مرض في الجنين. يستخدم الجنين CTG للأمراض التالية أو الشك فيها:
يتم استخدام CTG أثناء الولادة ويوصى بإجراء فترة الولادة بأكملها تحت إشراف المراقبين. خاصة إذا كان هناك خطر أثناء الحمل من الإصابة بقصور المشيمة أو تسمم الحمل المتأخر أو أمراض أخرى تؤدي إلى نقص الأكسجة الجنيني.
لتسجيل قلب الطفل ، هناك العديد من التعديلات على الجهاز. يقوم البعض ببساطة بتسجيل منحنى ضربات القلب على الورق ، والبعض الآخر ، بالإضافة إلى التسجيل ، ينتج عنه نتيجة وتقييم لضربات القلب.
بالإضافة إلى ضربات القلب ، يمكن تجهيز جهاز مراقبة قلب الجنين بجهاز استشعار تقلص عضلات الرحم لتسجيل الانقباضات. في بعض الأحيان يمكن إرفاق زر بالشاشة لتسجيل حركة الجنين ، وتقوم المرأة بتسجيلها عند تسجيل CTG. تعتبر انقباضات وحركات الجنين ، الموضحة على الشريط المجاور لضربات القلب ، ضرورية من أجل التقييم والتفسير الصحيحين. لتحسين توصيل الصوت ، يتم تشحيم المستشعرات بهلام خاص.
يجب تسجيل تخطيط القلب في موعد لا يتجاوز 32 أسبوعًا. فقط خلال هذه الفترة تشكلت علاقة كاملة بين الأم والجنين. حتى هذا الوقت ، يمكنك تسجيل نبضات قلب الطفل ، لكن نسخة السجل لن تكون موثوقة.
من المهم جدًا استخدام هذه الطريقة في الوقت الذي يكون فيه الجنين مستيقظًا وهناك على الأقل علامات طفيفة على النشاط. أثناء نوم الطفل ، سيكون التسجيل رتيبًا ، وهو نوع من علم الأمراض.
من الضروري تسجيل ضربات القلب في غضون 30-40 دقيقة. أما إذا لم يقم الطفل بحركات نشطة أو تحرك بعنف شديد ، ولم تستلم التسجيل المستمر ، فمدّد التسجيل إلى 60 دقيقة.
يمكن فك تشفير البيانات المستلمة بطرق مختلفة. يعتمد ذلك على نوع الشاشة التي تم تسجيل CTG عليها أو على الفترة التي تم فيها التثبيت. يختلف النسخ أثناء الولادة عن النسخ أثناء الحمل.
المقياس الأول الذي يجب النظر إليه هو معدل ضربات القلب . في الجنين ، يتقلب ويتغير بسرعة كبيرة ، لذلك يأخذون متوسط القيمة. يسمى هذا المتوسط بالإيقاع الأساسي. يشير معيار CTG الجنيني إلى أن معدل ضربات القلب يتراوح من 120 إلى 160 نبضة / دقيقة. يشير كل من الزيادة والنقص في النبض إلى حالة مرضية للطفل.
يتغير نبض الطفل كل ثانية. ها هي 120 ، والآن 125 وتغيرت مرة أخرى - 121 نبضة / دقيقة. تشكل هذه التغييرات "سياجًا" صغيرًا على الورق - التذبذبات. كم عدد الوحدات التي يتغير فيها الإيقاع في كل لحظة سعة التذبذب . كم مرة يتغير معدل ضربات قلب الجنين؟ تردد التذبذب . يعتمد التقييم النهائي وتفسير CTG للجنين أيضًا على هاتين المعلمتين.
هناك نوعان من المعلمات في الإدخال. التسريع - هذه زيادة حادة في نبض الطفل لمدة 0.5-1 دقيقة. في السجل ، سيتم عرضه على أنه "جبل". كقاعدة عامة ، يعد وجود التسارع ، خاصة استجابة لحركة الجنين ، علامة جيدة. تباطؤ - انخفاض حاد في معدل ضربات قلب الجنين. يعد وجود انخفاض في معدل ضربات القلب علامة تنبؤية سيئة.
يقوم الطبيب بتقييم كل هذه العلامات وفقًا لنظام النقاط ويضع على كل عنصر من 0 إلى 2 نقطة.
لكن قد لا يعطي الطبيب نقاطًا. من خلال الخبرة ، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بتقييم بصري ويميز CTG "الجيد" من "السيئ".
إذا قام الجهاز الذي يسجل منحنى ضربات القلب بنفسه بتقييمه ، فإن فك تشفير تخطيط قلب الجنين ليس بالأمر الصعب. ستتم طباعة جميع البيانات في نهاية الدراسة ، ويتم الاحتفاظ بالسجل طالما أن الجهاز يحتاج إلى تقييم البيانات.
في هذه الحالة ، يكون المعيار الرئيسي هو التباين ، والذي لا يجب أن يقل عادةً عن 4 أو أكثر من 20. لكن الطبيب سينتبه أيضًا إلى جميع أعمدة النتائج الأخرى.
هناك الكثير من أنواع الإيقاعات المرضية عند الرضيع ولا يستطيع التعرف عليها إلا أخصائي. أحد هذه الخيارات هو تقليل المعدل الأساسي إلى أقل من 120 نبضة في الدقيقة.
قد يرتبط هذا الإيقاع بما يلي:
يمكن أن يكون سبب تسرع القلب فوق 160 نبضة في الدقيقة:
يساعد تخطيط قلب الجنين على الاشتباه في التشخيص. هذه الطريقة ليست نهائية وتتطلب دعم دراسات أخرى.
في كثير من الأحيان ، لا يتم تأكيد التشخيص الأولي الذي يتم إجراؤه على أساس تخطيط القلب بالطرق الأخرى. قد يكون هذا بسبب الظروف المؤقتة للطفل الذي لم يولد بعد أو بعض ميزات التسجيل:
في هذا الصدد ، يُعرض على المرأة تكرار التسجيل بعد فترة أو تأكيده بطرق آلية أخرى.
تعرف كل امرأة حامل مسجلة في عيادة ما قبل الولادة ما هو الجنين CTG. لا تنزعج مقدمًا إذا أظهرت هذه الطريقة أي أمراض.
غالبًا ما تكون هذه مجرد حالة مؤقتة للجنين ، وستتغير الصورة عند التسجيل التالي. لكن مع ذلك ، إذا تم تأكيد التشخيص ، ولن يستجيب للعلاج لساعات أو أيام ، فإن الطبيب سيثير مسألة الولادة المبكرة.
في الآونة الأخيرة ، بدأت الشاشات المحمولة في الظهور لتسجيل نبضات قلب الطفل. بفضل هذا ، يمكن للوالدين الاستماع إلى نبضات قلب أطفالهم على مدار الساعة.
كيف تستعد ل CTG الجنين؟
إعداد خاص لهذه الطريقة غير مطلوب. يجب أن تأتي المرأة مرتاحة في مزاج جيد وتتناول القليل من الوجبة الخفيفة. الإفراط في تناول الطعام أو الجوع يمكن أن يؤدي إلى سلوك مرضي للجنين. يُنصح باختيار الوقت الذي يكون فيه طفلك مستيقظًا ويتحرك.
متى يتم إجراء CTG الجنيني؟
تستخدم هذه الطريقة ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. في كل زيارة أو تقريبًا لعيادة ما قبل الولادة ، يتم تسجيل CTG. في كثير من المستشفيات يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين يوميا ، وفي حالة وجود انحرافات في التسجيل حتى مرتين في اليوم. في الموعد في عيادة ما قبل الولادة ، في حالة عدم سماع الطبيب للضربات جيدًا بمساعدة أنبوب ، يمكنه تسجيل CTG.
