Čudežni center - Ženski portal

Poskusi izdelave naprave za snemanje srčnih zvokov ploda - neke vrste elektrokardiogram za nerojenega otroka, so privedli do pojava kardiotokografa. Kardiotokografija ali CTG je sočasno snemanje srčnega ritma ploda in kontrakcij maternice. Takoj želim opozoriti, da je trenutno fetalna kardiotokografija zlati standard Svetovne zdravstvene organizacije za oceno stanja ploda med nosečnostjo in edino objektivno merilo za takšno oceno med porodom.

Rezultat CTG snemanja - kardiotokogram - je grafična slika v obliki dveh krivulj - fetalne in maternične. Prvi je zapis, ki odraža spremembo srčnega utripa vsako sekundo. Drugi je podobno spreminjanje aktivnosti maternice. Znanstveniki in praktiki po vsem svetu so ustvarili številne ocenjevalne tabele in merila za vrednotenje prejetega zapisa. Spodaj bomo govorili o tem, kako narediti in dešifrirati CTG.

Kako poteka CTG ploda?

Srčni utrip ploda lahko poslušate od dokaj zgodnje nosečnosti - približno 12-16 tednov, vendar na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije zapis vsebuje ustrezne informacije od 28. do 30. tedna nosečnosti.

Sodobne CTG snemalne naprave so majhne naprave, ki jih je enostavno prenašati in premikati. Naprava je opremljena z dvema senzorjema - materničnim in fetalnim, ter posebnimi elastičnimi pasovi za pritrditev na trebuh nosečnice. Oba senzorja sta pred uporabo namazana s posebnim gelom za izboljšanje prevodnosti.

Maternični senzor je nameščen na dnu maternice, druga babica pa vodi vzdolž trebuha bodoče matere in poskuša najti najboljšo točko za poslušanje srčnega utripa ploda. Večina naprav ima drugi fetalni senzor za istočasno snemanje srčnega utripa dvojčkov. Po ugotovitvi točke srčnega utripa se fetalni senzor fiksira s pasom in bolnik zavzame udoben položaj. Srčni utrip ploda lahko posnamete med sedenjem, ležanjem ali celo stoje. Ženski je na voljo tudi poseben gumb, ki ga mora pritisniti ob vsakem premiku ploda.

Čas snemanja je zelo spremenljiv. Minimalni čas snemanja je 10 minut, lahko pa tudi do ene ure. Dejstvo je, da intrauterino življenje otroka pomeni izmenjavo obdobij počitka z obdobji budnosti. Če dojenček v času snemanja spi, se graf izkaže za neinformativen - tako imenovana monotona vrsta CTG. Takšnega zapisa ni mogoče uporabiti za oceno stanja ploda, zato je treba takšen kardiotokogram čez nekaj časa ponovno napisati.

Mimogrede, obstaja majhna skrivnost, kako "prebuditi" otroka in dobiti dober zapis. 10-20 minut pred postopkom mora bodoča mati pojesti sladkarije, se hitro sprehoditi na svežem zraku ali popiti kisikov koktajl.

Pravila dekodiranja CTG

Seveda se le zdravnik ukvarja z ocenjevanjem in dekodiranjem kardiotokogramov. Samoocenjevanje zapisov je popolnoma nesprejemljivo, saj v posebej težkih primerih celo izkušeni zdravniki dolgo časa dvomijo o diagnozi.

Kot smo že omenili, obstaja veliko meril za ocenjevanje dešifriranja CTG. Rad bi omenil, da pri ustvarjanju takšnih meril sodelujejo tudi domači znanstveniki - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich in drugi. Trenutno se široko uporabljata dve ocenjevalni lestvici - Dose-Redman in Fisher. Kljub raznolikosti lestvic in tabel vse večinoma uporabljajo več osnovnih kazalnikov kardiotokograma:

1. Fetalni srčni utrip. Običajno se ta številka giblje od 120-160 utripov na minuto.
2. Prisotnost posebnih indikatorjev same krivulje - pospeškov in pojemkov. To so posebni skoki in padci srčne aktivnosti ploda, po prisotnosti katerih je mogoče z veliko verjetnostjo napovedati stanje ploda.
3. Frekvenca nihanj, to je, kako raznolika je krivulja ritma.
4. Reakcija srčne aktivnosti otroka na gibanje in krčenje maternice. Ta indikator je izjemno dragocen pri porodu.
5. Aktivnost maternice - prisotnost kontrakcij, njihova pogostost, trajanje in moč.

Ocena CTG po kriterijih Dawes-Redman

Dawes-Redmanova merila so vgrajena v večino naprav CTG z možnostjo samodejne analize kardiotokografov, kar pomeni, da na koncu snemanja kardiotokograf prikaže stolpec s številkami:

• Število pospeškov in pojemkov.
• Aktivnost ploda - gibanje ploda na uro.
• Čas snemanja CTG.
• Povprečni fetalni srčni utrip, kot tudi vrh - njegove najmanjše in največje vrednosti za obdobje snemanja.
• Seštevek vseh teh je t.iSTV-kratek-ekipavariabilnost ali variabilnost srčnega utripa.

Prav STV je merilo za oceno stanja ploda. To je pomembno razumeti lestvica Dose-Redman je pomemben samo za oceno nosečnice, ni pa pomemben v obdobju poroda. Tu je stopnja vrednosti spremenljivosti:

• Za zdrave plodove bodo meje normalne variabilnosti 6-9 ms.
• Vrednosti STV 5-3 ms so mejne in jih morajo zdravniki vsekakor oceniti kot sumljive.
• STV od 2,6 do 3 ms pomeni visoko tveganje za patologijo ploda in zahteva stalno spremljanje in dokaj intenzivno zdravljenje.
• STV manj kot 2,6 je ocenjen kot preterminalni, kar pomeni, da je tveganje smrti ploda v naslednjih treh dneh približno 80%.
• Za STV v maternici ni zgornje meje normale. To pomeni, da je variabilnost nad 9 ms ob ohranjanju drugih indikatorjev (pospeškov, bazalnega odmerka itd.) normalna.

Samodejna ocena kardiotokogramov nujno upošteva trajanje nosečnosti. Zato se bo dekodiranje CTG ploda pri 36 tednih nosečnosti nekoliko razlikovalo od tistega pri 28 tednih.

Ocena CTG po Fisherjevih kriterijih

Fisherjeva lestvica se uporablja za tako imenovano ročno oceno kardiotokogramov. Ta lestvica se uporablja pri porodu. Obstaja posebna tabela za ocenjevanje vsakega od kazalcev v točkah: bazalni ritem, prisotnost pospeškov in pojemkov, amplituda in frekvenca nihanj. Vsota prejetih točk se ovrednoti kot rezultat:

• Normalno stanje ploda je 8-10 točk. Takšne številke kažejo na normalen srčni utrip in zadostno oskrbo ploda s kisikom.
• Dvomljivo stanje ploda - 5-7 točk. To lahko kaže na pomanjkanje kisika pri plodu - hipoksijo. Takšni kazalniki zahtevajo skrbno pozornost zdravnika. Priporočljive so dodatne študije in ponovno snemanje CTG čez dan.
• Nezadovoljivo stanje ploda - 0-4 točke. V tem primeru lahko fetalna hipoksija postane usodna, zato so potrebni aktivni ukrepi zdravnikov, do nujnega poroda s carskim rezom ali uvedbo vakuumskega ekstraktorja.

Kaj pokaže CTG

Kot smo že ugotovili, kardiotokografija ocenjuje srčni utrip nerojenega otroka, njegovo motorična aktivnost in kontraktilnost maternice. Na podlagi tega navajamo stanja, ki jih lahko spremljamo in posumimo s CTG.

1. Fetalna hipoksija - pomanjkanje kisika. To stanje se pojavi iz različnih razlogov: placentna insuficienca, povečan tonus maternice, vnetni procesi v maternični votlini, visok krvni tlak in bolezni srčno-žilnega sistema matere in še veliko več. Kardiotokografija ne bo pokazala vzroka hipoksije, ampak bo le ugotovila dejstvo njegove prisotnosti.
2. Anomalije srčnega utripa ploda. Na primer, stalno povečanje srčnega utripa ploda - tahikardija - lahko kaže na patologijo srca ploda, anemijo ploda, Rhesus konflikt in druga zaskrbljujoča stanja.
3. Grozi ali se je začel prezgodnji porod. V tem primeru je na pomoč snemanje maternične aktivnosti. Pogosti in redni popadki do 37. tedna nosečnosti lahko kažejo na nevarnost prezgodnjega poroda.
4. Anomalije delovne aktivnosti. CTG pokaže neredne, redke ali šibke popadke pri porodu ter reakcijo porodnega procesa na dajanje zdravil - oksitocina ali prostaglandinov.

Kaj storiti, če je rezultat CTG slab

Še enkrat poudarjamo, da se mora porodničar-ginekolog ukvarjati z dekodiranjem CTG. Zdravnik je tisti, ki po oceni vseh kazalcev kardiotokograma odloči, ali je njegov rezultat zadovoljiv. Nadaljnji ukrepi zdravnika bodo odvisni od tega, kako slab je rezultat:

• Ponavljajoče snemanje CTG čez dan, kot tudi spremljanje CTG, torej dnevno snemanje več dni zapored.
• Ultrazvočni pregled ploda z dopplerometrijo - merjenje pretoka krvi v maternici, posteljici in plodovih žilah.
• Če rezultati študij ugotovijo blago ali zmerno hipoksijo ploda, se bolniku predpišejo zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v plodu in maternici - antispazmodiki, pentoksifilin, kuratil, aktovegin in drugi.
• Pri blagih stopnjah hipoksije je indicirana hiperbarična oksigenacija. Da bi to naredili, se nosečnica postavi v posebno komoro, kjer se ustvari povečan atmosferski tlak, kar olajša absorpcijo kisika v tkivih.
• Prav tako je pomembno odpraviti pogoje, ki povzročajo hipoksijo od zunaj - sedeči življenjski slog nosečnice, prilagoditi raven hemoglobina, krvni tlak in ugotoviti, ali ima nosečnica Rh konflikt s plodom.
• V hudih primerih hipoksije je indicirana takojšnja hospitalizacija bolnika v bolnišnici in najpogosteje zgodnji porod v imenu reševanja otroka.

Pri določenih težavah s CTG je zelo pomembno natančno upoštevati priporočila zdravnika, saj je ta metoda zelo informativna in resnično natančno napoveduje dobro počutje ploda.

Ženska se prvič sreča s številnimi študijami, nekateri diagnostični postopki ji niso poznani, zato je bodoča mati vznemirjena, dvomijo, da je z njo in otrokom vse v redu. Neka ginekologinja je povedala, da je na CTG prvič prišla mlada ženska vsa objokana, s polnim prepričanjem, da ko je pregled že naročen, potem se sumi na patologijo ... točno določen namen. Kaj je torej ta poseg - ktg? Zakaj je imenovana? Oglejmo si ta vprašanja podrobno.

1 Zakaj imenovati KTG?

Kardiotokografija (CTG) je raziskovalna metoda, ki temelji na analizi variabilnosti srčnega utripa ploda (v medicinski terminologiji je plod nerojeni otrok od osmega tedna intrauterinega razvoja do trenutka rojstva). S fetalnim CTG se zabeleži tudi pogostost otrokovih gibov in kontraktilna aktivnost maternice. CTG se izvaja z Dopplerjevimi srčnimi monitorji, ki beležijo spremembe v intervalih med posameznimi cikli plodove srčne aktivnosti.

Z analizo rezultatov CTG je mogoče oceniti funkcionalno stanje, pogostost gibanja ploda, razumeti, ali se počuti udobno, ali je dovolj kisika, pogostost in moč kontrakcij maternice. Zahvaljujoč postopku CTG ploda lahko zdravnik pravočasno opazi odstopanja v poteku nosečnosti in pravočasno zagotovi potrebno pomoč nosečnici in nerojenemu otroku. Fetalni CTG je predpisan tako za profilaktične namene od 30-32 tednov nosečnosti vsem ženskam kot iz zdravstvenih razlogov (v tem primeru so lahko pogoji drugačni).

Običajno, če nosečnost poteka dobro, ženska v 3. trimesečju vsaj dvakrat opravi CT ploda, če obstajajo indikacije (oteženo porodniško anamnezo, prepletenost popkovine, brazgotine na maternici, placentna insuficienca, polihidramnij). ali oligohidramnij, značilnosti razvoja srčno-žilnega sistema ploda) - pogosteje po navodilih zdravnika. Z načrtovano hospitalizacijo nekaj tednov pred porodom ženske vsak dan opravijo fetalni CTG, ta postopek jim postane znan in večina se ga veseli, saj prikazuje srčni utrip njihovih drobtin, nekatere naprave reproducirajo zvok otrokovega utripajočega srca.

2 Kako poteka postopek?

CTG ploda je popolnoma neboleč tako za bodočo mamico kot za njenega bodočega otroka. Ženska zavzame udoben položaj na pol sedečega ali ležečega na hrbtu ali na boku; za postopek ni priporočljivo ležati, ker. v ležečem položaju lahko pride do stiskanja spodnje vene cave in rezultati snemanja bodo popačeni. Dva senzorja, povezana z monitorjem, sta pritrjena na trebuh nosečnice. En senzor zajame srčni utrip ploda, drugi pa kontrakcije maternice.

Starejši srčni monitorji imajo še en senzor gibanja ploda z gumbom, ki ga ženska položi v roke in mora pritisniti gumb vsakič, ko začuti, da se otrok premika. Nove sodobne naprave takšne naprave nimajo. Postopek traja 30-35 minut, zato je pred izvedbo ženske priporočljivo, da dovolj spi, gre na stranišče. Če otrok med CTG ni aktiven in spi v materinem trebuhu, postopek ne bo informativen.

Za povečanje aktivnosti ploda je priporočljivo, da ženska brez alergij poje eno ali dve rezini čokolade. Ženski ni priporočljivo skrbeti, se razburjati, skrbeti, ti dejavniki lahko prispevajo k izkrivljanju rezultatov. Postopek CTG ploda je popolnoma neškodljiv, neboleč, nima kontraindikacij in stranskih učinkov tako pri materi kot pri plodu. Prav tako se lahko fetalni CTG izvede neposredno med porodom, da bi razumeli, kako se otrok počuti.

3 Kako zdravnik "bere" CTG?

Dešifriranje CTG ploda je pravica ginekologov, vendar ima vsaka ženska lahko predstavo o tem, kaj pomenijo rezultati CTG, kakšni so kazalci in ali so norma CTG. Praviloma je do 32. tedna otrokov srčni refleks že oblikovan in za vsako gibanje ima reakcijo srčno-žilnega sistema v obliki povečanja srčnega utripa. Senzorji beležijo te kazalnike, ki se posnamejo kot krivulja na traku - kardiotokogram. Ginekolog krivuljo oceni v točkah od 1 do 10. Po tej oceni je mogoče sklepati, kako se otrok počuti v maternici, koliko je njegovo telo, vključno s srčno-žilnim sistemom, preskrbljeno s kisikom, ali obstaja hipoksija ploda.

4 Katere parametre ocenjuje zdravnik?

Nepripravljeni osebi je težko reči, kaj pomeni kardiotokogram. Prikazuje neprekinjeno črto in zobce, usmerjene predvsem navzgor, redkeje navzdol. Toda kako dešifrirati te kazalnike? Na kardiotokogramu ploda zdravnik oceni naslednje kazalnike:

• Bazalni utrip je aritmetična sredina fetalnega srčnega utripa v 10 minutah. Normalni bazalni utrip je 110-160 utripov na minuto.
• variabilnost bazalnega odmerka (amplituda in frekvenca). Na filmu izstopa variabilnost v obliki zob in zob. Včasih taki skoki žensko prestrašijo, pravzaprav je to celo dobro. Črta ktg ne sme biti ravna.
• pospešek je povečanje srčnega utripa za 15 utripov ali več v 15 sekundah. Na ktg so videti kot zobje, ki so obrnjeni navzgor. Pojavijo se med gibanjem ploda. Običajno so pospeški 2-3 ali več v 10 minutah.
• upočasnitev je upočasnitev srčnega utripa za 15 ali več v 15 sekundah kot odgovor na krčenje ali z aktivnostjo maternice. Na ktg izgledajo kot zobje obrnjeni navzdol. Če so upočasnitve redke, plitke, po katerih se normalni bazalni ritem hitro vzpostavi, potem ni razloga za skrb. Zdravnika mora opozoriti pogosto, visoko amplitudno zmanjšanje srčnega utripa na filmu.

Za vsakega od štirih kazalcev zdravnik dodeli točke od 0 do 2. In potem, ko sešteje rezultat, prejme končno število točk, ki daje oceno stanja ploda in njegove srčne aktivnosti.

Fisherjeva bonitetna lestvica je naslednja:

• 8-10 točk - norma CT ploda, otrokovo stanje je dobro. Bodoča mamica nima razloga za skrb.
• 6-7 točk - mejno stanje, ki zahteva ponovitev postopka in okrepitev rezultatov z dodatnimi raziskovalnimi metodami (ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom).
• 5 točk in manj - ogrožajoče stanje ploda. 1-2 točki CTG med nosečnostjo so kritične točke, zahtevajo čimprejšnjo hospitalizacijo pacientke v bolnišnici in rešiti vprašanje nadaljnjega vodenja nosečnosti.

5 Normalni rezultati

Normalni kazalniki CTG so pojem, ki se prilega zelo specifičnim kriterijem, in sicer: bazalni ritem naj bo 119-160 utripov na minuto, amplituda odstopanja 7-25 utripov na minuto, vsaj 2 pospeški v 10 minutah, odsotnost pojemki oz. blago zmanjšanje srčnega utripa. To so normalni kazalci. Vendar se morate vedno zavedati, da en zapis ne postavlja diagnoze in majhna odstopanja od norme niso patologija. Podatki grafa se lahko razlikujejo glede na to, ali dojenček spi ali je buden, je v mirnem ali aktivnem stanju, pa tudi glede na to, v katerem tednu nosečnosti se izvaja pregled.

6 indikatorjev, na katere morate biti pozorni

Zdravnika je treba opozoriti na rezultate CTG, ki imajo znatna odstopanja od normalnega območja: če je bazalni ritem manjši od 110 ali več kot 190 utripov na minuto. Nizka frekvenca 110 ali manj kaže na upočasnitev srčnega utripa pri plodu, visoka, nasprotno, kaže na izrazito povečanje. Oboje lahko kaže na hipoksijo ploda, pomanjkanje kisika. Bazalni ritem nad 190 in pod 110 se ocenjuje kot 0 točk. Prav tako ni zelo dobro, če ni pospeškov kot odziva na gibanje ploda. To lahko kaže na napetost in izčrpanost fetalnih kompenzacijskih reakcij, nezrelost srčnega refleksa.

Globoke in pogoste upočasnitve vedno opozorijo zdravnika, lahko kažejo na kršitev krvnega pretoka placente in zahtevajo natančno študijo. Monotono spremenljiv bazalni ritem ali amplituda manj kot 10 ali več kot 25 utripov prav tako postavlja vprašanja za zdravnika. Če dekodiranje CTG ploda daje dvomljiv rezultat 6-7 točk, je treba študijo ponoviti in jo dopolniti z drugimi metodami pregleda, da bi ugotovili razloge, ki so privedli do tega rezultata. Vendar ne paničite takoj, lahko le škoduje stanju nerojenega otroka.

Razlog za takojšnjo hospitalizacijo nosečnice so ogrožajoči kazalniki na Fisherjevi lestvici 1 točka - 5 točk.

7 Niso mi predpisali CTG?

Noseči ste, čutite, kako vaš dojenček raste, brca in kmalu se bo vaše srečanje z njim, vendar vam zdravnik še ni predpisal CTG? Zakaj? Morda vaša nosečnost poteka dobro in njen rok ni prišel do 32 tednov, nimate znakov za zgodnejšo nosečnost. To je le razlog za veselje in nikakor razlog za skrb.

8 Ali je mogoče diagnosticirati s CTG?

št. Če so bila ugotovljena kakršna koli odstopanja zaradi postopka, vas bo zdravnik napotil na druge preiskave (laboratorijske, instrumentalne). In že v celoviti oceni, ob upoštevanju podatkov vseh študij, bo postavljena diagnoza, rezultati dešifriranja CTG ploda bodo potrjeni ali ovrženi.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Vrednosti in kazalniki urnika CTG, interpretacija in ocena rezultatov

V normalnih pogojih za KTG ( kardiotokografija) zabeležijo se številni parametri, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju rezultatov študije.

Ko se oceni CTG:

• bazalni ritem;
• variabilnost ritma;
• pospešek;

• pojemek;
• število gibov ploda;
• kontrakcije maternice.

bazalni ritem ( fetalni srčni utrip)

V normalnih pogojih srčni utrip ( srčni utrip) ploda nenehno niha od popadka do popadka. Hkrati mora povprečni srčni utrip v določenem časovnem obdobju ostati relativno konstanten. Povprečna vrednost srčnega utripa, določena na CTG vsaj 10 minut, se imenuje bazalni ritem. Pri zdravem in normalno razvijajočem se plodu se lahko bazalni ritem giblje od 110 do 150 srčnih utripov na minuto.

Nizka in visoka variabilnost ritma ( nihanja srčnega utripa)

Kot že omenjeno, je bazalni utrip povprečje srčnega utripa ploda. Običajno se srčni utrip razlikuje od utripa do utripa zaradi vpliva avtonomnega ( avtonomna) živčni sistem na srcu. Te razlike ( odstopanja od bazalnega ritma) imenujemo nihanja ( nihanja).

V študiji CTG obstajajo:

• trenutna nihanja;
• počasna nihanja.

Trenutna nihanja
Trenutna nihanja so izražena v časovnih intervalih med vsakim zaporednim srčnim utripom. Tako se lahko na primer v vsaki sekundi študije srce skrči z drugačno frekvenco ( npr. 125, 113, 115, 130, 149, 128 bpm). Takšne spremembe imenujemo trenutne oscilacije in jih je običajno treba zabeležiti s katerim koli CTG.

Trenutna nihanja so lahko:

• nizka ( nizka variabilnost) - v tem primeru se srčni utrip spremeni za manj kot 3 utripe na minuto ( npr. 125 in 127).
• Srednje ( povprečna variabilnost) - v tem primeru se srčni utrip ploda spremeni za 3-6 utripov na minuto ( na primer 125 in 130).
• Visoka ( visoka variabilnost) - ko se srčni utrip ploda spremeni za več kot 6 utripov na minuto ( na primer 125 in 135).

Šteje se za normalno, če so med CTG zabeležena visoka trenutna nihanja. Hkrati lahko prisotnost nizkih trenutnih nihanj kaže na poškodbe ploda, vključno s prisotnostjo kisikovega stradanja ( hipoksija). Opozoriti je treba, da vizualno ( s prostim očesom) ni mogoče določiti trenutnih nihanj. To se izvede samodejno s pomočjo posebnih računalniških programov.

Počasna nihanja
Kar zadeva počasne oscilacije, so označene kot spremembe srčnega utripa ploda v eni minuti. Na CTG so videti kot majhni valovi z ostrimi zobmi.

Glede na naravo počasnih nihanj je CTG lahko:

• Tiho ( monotono) vrsto- v tem primeru nihanja srčnega utripa v minuti ne presegajo 5 utripov na minuto.
• rahlo valovito ( prehodno) vrsto- nihanje srčnega utripa od 6 do 10 utripov na minuto.
• Valovita ( valovit) vrsto- nihanje srčnega utripa od 11 do 25 utripov na minuto.
• Slano ( galopiranje) vrsto- nihanje srčnega utripa več kot 25 utripov na minuto.

Valovita vrsta kardiotokograma velja za normalno, kar kaže na dobro stanje ploda. Pri drugih vrstah CTG je verjetna poškodba ploda ( zlasti pri galopirajočem tipu je verjetna prisotnost zapletanja popkovine okoli otrokovega vratu).

Tudi pri ocenjevanju počasnih nihanj se upošteva njihovo število, to je, kolikokrat se je srčni utrip povečal ali zmanjšal ( ) čez minuto.

Pospeški in pojemki

Med študijo se lahko na kardiotokogramu zabeležijo izrazitejša nihanja srčnega utripa, kar je pomembno upoštevati tudi pri ocenjevanju rezultatov.

Na KTG je mogoče registrirati:

• Pospeški. To so povišanja srčnega utripa ploda za 15 ali več utripov na minuto ( v primerjavi z bazalnim ritmom), ki traja vsaj 15 sekund ( na CTG izgledajo kot s prostim očesom vidni dvigi zgornje črte). Prisotnost pospeškov različnih oblik in trajanja je normalen pojav, ki bi moral biti prisoten na CTG zdravega, normalno razvijajočega se ploda ( običajno je treba v 10 minutah študije zabeležiti vsaj 2 pospeška). To se zgodi tudi zaradi vpliva vegetativnega ( avtonomna) živčni sistem na srčni utrip. Hkrati velja opozoriti, da pospeški, ki so enaki po obliki in trajanju, lahko kažejo na poškodbe ploda.
• Pojemki. Ta izraz se nanaša na upočasnitev srčnega utripa ploda za 15 ali več utripov na minuto ( v primerjavi z bazalnim ritmom). Upočasnitve so lahko zgodnje ( začnejo sočasno s kontrakcijo maternice in končajo hkrati z njo) ali kasneje ( začnejo se 30 sekund po začetku krčenja maternice in končajo veliko kasneje). V vsakem primeru lahko prisotnost takšnih pojemkov kaže na kršitev dostave kisika plodu. Omeniti velja tudi, da včasih lahko pride do tako imenovanih spremenljivih pojemkov, ki niso povezani s krčenjem maternice. Če so plitvi to pomeni, da se srčni utrip hkrati zmanjša za največ 25 - 30 utripov na minuto) in jih ne opazimo pogosto, to ne predstavlja nevarnosti za plod.

Stopnja gibanja ploda na uro ( zakaj se otrok na CTG ne premika?)

Med kardiotokografijo se ne beleži le pogostost in variabilnost srčnega utripa ploda, temveč tudi njihov odnos z aktivnimi gibi ( gibanja) plod, ki jih mora biti vsaj 6 na uro študije. Vendar je treba takoj opozoriti, da ni enotne norme za število gibov ploda. Njegovo gibanje v maternici je lahko posledica številnih dejavnikov ( zlasti obdobje spanja ali aktivnosti, prehrana matere, njeno čustveno stanje, metabolizem itd.). Zato je število premikov ocenjeno le v povezavi z drugimi podatki.

Gibanje ploda se ugotavlja na spodnji črti kardiotokograma, ki beleži kontrakcije maternice. Dejstvo je, da krčenje maternice beleži senzor, ki meri obseg ženskega trebuha. Ko se maternica krči, se obseg njenega trebuha nekoliko spremeni, kar določi poseben senzor. Hkrati pri premikanju ( premikanje) ploda v maternici se lahko spremeni tudi obseg trebuha, kar bo senzor tudi zabeležil.

Za razliko od krčenja maternice ( ki so na spodnji črti kardiotokograma videti kot gladko naraščajoči in tudi gladko padajoči valovi), gibi ploda so določeni v obliki ostrih dvigov ali skokov. To je posledica dejstva, da se pri krčenju maternice njena mišična vlakna začnejo krčiti razmeroma počasi, medtem ko je za gibanje ploda značilna relativna hitrost in ostrina.

Vzrok odsotnosti ali blagih gibov ploda je lahko:

• faza počitka. To je normalno, saj v predporodnem obdobju otrok večino časa preživi v stanju, ki spominja na spanje. Hkrati morda nima aktivnih gibov.
• Hude poškodbe ploda. Pri hudi hipoksiji je lahko tudi odsotno gibanje ploda.

Ali je mogoče s CTG videti tonus maternice?

Teoretično se med CTG oceni tudi tonus maternice. Hkrati pa je to v praksi nekoliko težje izvesti.

Merjenje tonusa in kontraktilne aktivnosti maternice se imenuje tokografija. Tokografija je lahko zunanja ( je del CTG in se izvaja z merilnikom napetosti, nameščenim na površini materinega trebuha) in notranji ( Da bi to naredili, je treba v maternično votlino vstaviti poseben senzor.). Tonus maternice je mogoče natančno izmeriti le s pomočjo notranje tokografije. Izvajajte pa ga med nosečnostjo ali porodom ( torej pred rojstvom otroka) nemogoče. Zato se pri analizi CTG ton maternice samodejno nastavi na 8 - 10 milimetrov živega srebra. V prihodnosti se pri registraciji kontraktilne aktivnosti maternice ocenijo kazalniki, ki presegajo to raven.

Kaj pomenijo odstotki na CTG monitorju?

Na večini monitorjev CTG je tonus maternice prikazan v odstotkih, ki se izračuna z uporabo merilnika napetosti. Kot že omenjeno, je med nosečnostjo nemogoče neposredno izmeriti tonus maternice, zato se privzeto šteje, da je 8 - 10 milimetrov živega srebra. Z vsakim krčenjem maternice se tonus mišičnih vlaken maternice poveča, resnost tega povečanja pa je izražena v odstotkih ( glede na bazalni, predhodno vzpostavljen ton). Zato višji kot je odstotek na monitorju, višji je tonus maternice in močnejše je krčenje maternice.

Kako izgledajo popadki? kontrakcije maternice) na CTG?

Kot je navedeno zgoraj, je ton maternice nastavljen v programu vnaprej. Spodnja črta tokograma je na določeni ravni v času, ko ni kontrakcij maternice. Mišične kontrakcije maternice se vedno začnejo na območju njenega dna, to je tam, kjer je nameščen senzor. V tem primeru se mišična vlakna postopoma premaknejo v območje fundusa maternice, zaradi česar se njegova velikost rahlo poveča. Hkrati je na CTG opazen gladek dvig spodnje črte. Po koncu kontrakcije se maternica gladko sprosti, kar je na CTG opredeljeno kot enako gladek spust.

Ali bo CTG pokazal trening ( lažno) popadki?

Na kardiotokogramu so lahko prikazane tako realne kot vadbene kontrakcije. Trenažni popadki se lahko pojavijo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti in so kratkotrajne in nepravilne kontrakcije materničnih mišic, ki ne vodijo do odpiranja materničnega vratu in začetka poroda. To je normalen pojav, ki označuje normalno aktivnost maternice. Nekatere ženske jih sploh ne čutijo, druge pa se lahko pritožujejo zaradi rahlega nelagodja v zgornjem delu trebuha, kjer med treningom kontrakcij čutite stisnjeno dno maternice.

Med treningom pride tudi do rahlega krčenja maternice in povečanja njene velikosti v predelu dna, kar zajame občutljiv merilnik napetosti. Hkrati bodo na CTG opazne enake spremembe kot pri običajnih kontrakcijah, vendar manj izrazite ( to pomeni, da bo višina in trajanje ukrivljenosti spodnje črte manjša). Glede na trajanje trening dvoboj ne traja več kot minuto, kar lahko ugotovimo tudi na grafu.

Kaj pomeni sinusni ritem na CTG?

Sinusoidni tip kardiotokograma opazimo, ko je stanje ploda moteno, zlasti med razvojem stradanja kisika ali iz drugih razlogov.

Za sinusoidni ritem so značilni:

• redke in počasne oscilacije ( manj kot 6 na minuto);
• nizka amplituda nihanja ( Fetalni srčni utrip se ne spremeni za več kot 10 utripov na minuto v primerjavi z bazalnim ritmom).

Da se ritem šteje za sinusnega, je treba te spremembe zabeležiti na CTG vsaj 20 minut. Tveganje intrauterine poškodbe ali celo smrti ploda se znatno poveča. Zato se takoj postavi vprašanje nujne dostave ( s carskim rezom).

Kaj pomeni STV? kratkoročna variacija)?

To je matematični indikator, ki se izračuna samo z računalniško obdelavo CTG. Grobo rečeno, prikazuje trenutna nihanja srčnega utripa ploda v kratkih časovnih obdobjih ( t.j. podobno trenutnim nihanjem). Načelo ocenjevanja in izračuna tega indikatorja je jasno le strokovnjakom, vendar lahko njegova raven kaže tudi na poškodbe ploda v maternici.

Običajno mora biti STV daljši od 3 milisekund ( gospa). Z zmanjšanjem tega kazalnika na 2,6 ms se tveganje intrauterine poškodbe in smrti ploda poveča na 4%, z zmanjšanjem STV manj kot 2,6 ms pa do 25%.

Ocena CTG po točkah ( po Fisherjevi, Krebsovi lestvici)

Za poenostavljeno in natančnejšo študijo kardiotokograma je bil predlagan sistem točkovanja. Bistvo metode je v tem, da se vsaka od obravnavanih lastnosti ovrednoti z določenim številom točk ( odvisno od njegovih lastnosti). Nadalje so povzete vse točke, na podlagi katerih se sklepa o splošnem stanju ploda v tem trenutku.

Predlaganih je bilo veliko različnih lestvic, vendar je danes najpogostejša Fisherjeva lestvica, ki velja za najbolj zanesljivo in natančno.

Ocena CTG po Fisherjevi lestvici vključuje:

• bazalni ritem;
• variabilnost ritma ( počasna nihanja);
• pospešek;
• pojemek.

Do danes se najpogosteje uporablja Fisherjeva lestvica v modifikaciji Krebsa, v kateri se poleg navedenih parametrov upošteva tudi število gibov ploda v 30 minutah študije.

Fisherjeva lestvica v Krebsovi modifikaciji pri ocenjevanju CTG

Ocenjeni parameter	Število točk
	1 točka	2 točki	3 točke
Bazalni ritem	Manj kot 100 utripov na minuto.	100-120 utripov na minuto.	121 - 159 utripov na minuto.
	Več kot 100 utripov na minuto.	160-180 utripov na minuto.
Amplituda počasnih nihanj	Manj kot 3 utripe na minuto.	3 do 5 utripov na minuto.	6 do 25 utripov na minuto.
Število počasnih nihanj
Število pospeškov	Pospeškov ni.	1 do 4 občasno ( naključen) pospeški v 30 minutah.	Več kot 5 občasnih pospeškov v 30 minutah.
Pojemki	pozno ali spremenljivo.	pozno ali spremenljivo.	Manjka ali zgodaj.
Število gibov ploda	Noben.	1-2 giba v 30 minutah.	Več kot 3 gibe v 30 minutah.

Glede na število doseženih točk je lahko stanje ploda:

• zadovoljivo ( 9 - 12 točk). V tem primeru je priporočljivo nadaljevati s spremljanjem nosečnice.
• Nezadovoljivo nadomestilo ( 6-8 točk). V tem primeru obstaja velika verjetnost intrauterine poškodbe ploda ( zaradi pomanjkanja kisika ali drugih razlogov), vendar ni neposredne nevarnosti za njegov obstoj. Zato je priporočljivo redno 1-2 krat dnevno) ponoviti CTG zaradi zgodnjega odkrivanja morebitnih zapletov.
• Nezadovoljivo dekompenzirano ( manj kot 5 točk). V tem primeru je poškodba ploda tako izrazita, da obstaja velika verjetnost, da bo v bližnji prihodnosti umrl v maternici. Edina razumna rešitev v tem primeru bo najhitrejša možna dostava.

Ocena CTG po FIGO ( FIGO)

To metodo za ocenjevanje kardiotokograma je razvila Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev ( Mednarodna zveza za ginekologijo in porodništvo – FIGO). Tako kot Fisherjeva metoda vam ta lestvica omogoča prepoznavanje patoloških nepravilnosti na CTG.

Ocena CTG po metodi FIGO

Merilo	Interpretacija rezultatov
	Norma	Prepatologija ( "sumljiv" CTG)	Patologija
Bazalni ritem	110-150 utripov na minuto.	100-109 utripov na minuto.	Manj kot 100 ali več kot 170 utripov na minuto.
		151-170 utripov na minuto.
Spremenljivost ritma	5-25 utripov na minuto.	5-10 utripov na minuto 40 minut.	Manj kot 5 utripov na minuto.
			sinusoidni ritem.
Število pospeškov	Več kot 2 v 40 minutah.	Manjka 40 minut.	Sploh odsoten.
Pojemki	Odsotna ali ena spremenljivka.	Spremenljivka.	Spremenljivo ali pozno.

Dawes-Redmanova merila

Ta merila se uporabljajo tudi za oceno stanja ploda med CTG. Izračuna jih posebna naprava v samodejnem načinu.

Dawes-Redmanova merila vključujejo:

• prisotnost vsaj enega gibanja ploda ali 3 pospeškov;
• prisotnost pospeška ali velike variabilnosti;
• STV vsaj 3 milisekunde;
• pomanjkanje pojemkov;
• pomanjkanje sinusoidnega ritma;
• brez napak na koncu zapisa.

Odvisno od ( identificiranje) vseh teh meril je CTG študijo mogoče opraviti v 10-15 minutah.

Zakaj CTG piše "kriteriji niso izpolnjeni"?

Nekateri aparati za srčno tokografijo imajo vgrajene računalnike, ki samodejno analizirajo posnete podatke in jih primerjajo z zgoraj omenjenimi kriteriji Dawes-Redman. Če so izpolnjena vsa ta merila, se stanje ploda šteje za zadovoljivo ( to pomeni, da trenutno ni v nevarnosti). V tem primeru na monitorju ali zaslonu naprave zasveti napis "merila izpolnjena". Po pojavu tega napisa se lahko študija ustavi.

Če se na monitorju prikaže napis "merila niso izpolnjena", potem eden ali več navedenih kazalnikov ne ustreza normi. V tem primeru mora študija trajati najmanj 40 minut. Če se napis "merila izpolnjena" ne prikaže, lahko pride do kršitve stanja ploda v maternici. Hkrati je priporočljiv podrobnejši pregled ženske, pa tudi ponovitev CTG v dinamiki ( isti ali naslednji dan).

PSP ( pokazatelj zdravja ploda) na CTG ( začetne in hude motnje)

Indikator stanja ploda je tudi eden od načinov za oceno rezultatov CTG. Izračun tega indikatorja izvede naprava v samodejnem načinu, na monitorju pa so prikazane samo številke, ki označujejo stanje ploda.

Izračun PSP med nosečnostjo lahko določi:

• 0 - 1,0 točka- stanje ploda je zadovoljivo.
• 1,1 - 2,0 točke- morda so začetne motnje v stanju ploda.
• 2,1 - 3,0 točke- lahko pride do resnih motenj v stanju ploda.
• 3,1 - 4,0 točke- kritične poškodbe ploda ( največje tveganje za intrauterino smrt).

Kaj pomeni pozitiven in negativen nestresni test pri CTG?

Pri ocenjevanju CTG je mogoče uporabiti številne teste, ki vam omogočajo natančnejšo oceno stanja ploda in njegovega odziva na zunanje vplive. Najbolj informativen je tako imenovani nestresni test. Njegovo bistvo je v registraciji pospeškov ( poveča srčni utrip ploda za najmanj 15 utripov v najmanj 15 sekundah), ki nastanejo kot odgovor na gibanje ploda, zabeleženo na tokogramu.

Nestresni test je lahko:

• Reaktivno ( negativno). V tem primeru je treba v 40 minutah študije zabeležiti vsaj 2 giba ploda, ki jih spremljata pospeški. To bo pomenilo, da živčni sistem ploda deluje normalno in da je njegovo splošno stanje zadovoljivo.
• Areaktivno ( pozitivno). V tem primeru gibanja ploda ne spremljajo pospeški. To kaže na izrazito kršitev stanja ploda in poraz njegovega avtonomnega živčnega sistema, ki je odgovoren za razvoj kompenzacijskih reakcij.

Opozoriti je treba, da se lahko ocena rezultatov nestresnega testa izvede le ob upoštevanju drugih podatkov. V primeru pozitivnega testa je indicirana nujna porodna operacija ( Carski rez).

Kaj bo pokazal CTG, če otrok spi?

Med spanjem ( faze počitka) je otrok relativno nepokreten. Istočasno bodo na kardiotokogramu zabeleženi tudi plodov srčni utrip in kontrakcije maternice, vendar ne bo niti plodovih gibov, niti pospeškov niti zadostne variabilnosti ritma. Po takih rezultatih bo nemogoče oceniti stanje otroka, zaradi česar bo treba študijo ponoviti ( isti dan ali vsak drugi dan, odvisno od specifične klinične situacije in položaja matere).

Ali je mogoče s CTG določiti pristop poroda?

Med študijo CTG je mogoče pridobiti posredne podatke, ki kažejo na pristop poroda. Tako se na primer med postopkom zabeležijo kontrakcije maternice ( njihova pogostost in resnost). Z bližanjem in začetkom poroda bodo kontrakcije maternice vse pogostejše in močnejše, kar bo opazno v drugem ( dno) črte na CTG. Zato pogosteje kot so takšni popadki zabeleženi, bližje bo trenutek poroda.

Ali je mogoče določiti spol otroka s CTG?

S CTG je nemogoče določiti spol otroka, saj uporabljeni senzorji ne ocenjujejo niti zunanjih spolnih značilnosti niti hormonskega ozadja ploda. Hkrati se srčni utrip in srčni utrip pri dečkih in deklicah v predporodnem obdobju ne razlikujeta. Za določitev spola nerojenega otroka se uporabljajo druge metode, zlasti konvencionalni ultrazvok ( omogoča določitev spola ploda že v 15 tednih razvoja ploda).

Vrednosti in kazalniki CTG, interpretacija in ocena rezultatov pri različnih patologijah

Obstajajo številna patološka stanja, ki jih je mogoče prepoznati s pravilnim dekodiranjem CTG. Prej ko se odkrijejo patološke spremembe, prej bo zdravnik sprejel ukrepe za njihovo odpravo, kar lahko reši življenje otroka.

Visok, hiter srčni utrip ploda tahikardija)

Tahikardija se šteje za vztrajno povečanje srčnega utripa ploda nad 160 utripov na minuto, ki traja vsaj deset minut.

Fetalna tahikardija je lahko:

• enostavno- Srčni utrip se giblje od 160 do 179 utripov na minuto.
• Izraženo- Srčni utrip nad 180 utripov na minuto.

Vzrok za fetalno tahikardijo je lahko:

• Začetna faza hipoksije. Po 32 tednih intrauterinega razvoja se srce ploda na stresne dejavnike odzove enako kot srce odraslega, kar je posledica vpliva avtonomnega ( avtonomna) živčni sistem. Z razvojem hipoksije ( kisikovo stradanje) aktivirajo se kompenzatorne reakcije, katerih namen je dostaviti več krvi ( in kisik) na tkiva. Ena prvih takšnih reakcij je tahikardija, to je izrazito povečanje srčnega utripa.
• Zvišanje telesne temperature. Zvišanje temperature spremlja enakomerno povečanje srčnega utripa ( tako pri odraslem kot pri plodu v tretjem trimesečju nosečnosti). Zato bo tudi s povečanjem telesne temperature matere na 37 - 38 stopinj ali več plod kompenzacijsko povečal srčni utrip.
• Okužba ploda. Ko okužba vstopi, se aktivira fetalni imunski sistem ( ki je do konca nosečnosti delno že razvita), zaradi česar se bodo v njegov krvni obtok začele sproščati biološko aktivne snovi. Te snovi bodo stimulirale center za uravnavanje temperature v otrokovih možganih, zaradi česar se bosta telesna temperatura in srčni utrip zvišala.
• Jemanje nekaterih zdravil. Zdravila, ki povečajo materin srčni utrip, lahko preidejo skozi placento v krvni obtok ploda in povzročijo popolnoma enake spremembe v telesu.
• Bolezen ščitnice pri materi. Ko je ščitnica čezmerno aktivna, se hormoni, ki jih proizvaja žleza, sproščajo v materin krvni obtok ( tiroksin in trijodotironin), katerega eden od učinkov je povišanje telesne temperature. To vpliva na stanje ploda, kar se lahko kaže z blago ali hudo tahikardijo.

bradikardija

bradikardija ( zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 100 utripov na minuto, zabeleženo vsaj 10 minut) lahko kaže na hude poškodbe ploda.

Vzrok fetalne bradikardije je lahko:

• huda hipoksija. V tem primeru so motene funkcije živčnih celic, ki uravnavajo delovanje srčne mišice, zaradi česar se srčni utrip upočasni.
• refleksna aritmija. Ta pojav se lahko razvije med prehodom ploda skozi porodni kanal matere, ko stiskanje glave povzroči refleksno upočasnitev srčnega utripa.
• Jemanje nekaterih zdravil, ki upočasnijo srčni utrip.
• Izrazito znižanje telesne temperature matere.

Monotoni srčni utrip ploda

Monotono se šteje CTG, na katerem so nihanja srčnega utripa ploda ( počasna nihanja) ne presegajo 5 utripov na minuto. To kaže na poškodbo živčnega sistema, zaradi česar je avtonomni ( avtonomna) živčni sistem preneha vplivati ​​na srčni utrip. To je lahko posledica hude hipoksije ( kisikovo stradanje), okužba, poškodba itd.

Znaki fetalne hipoksije

hipoksija ( kisikovo stradanje) ploda se lahko razvije, ko pride do kršitve procesa dovajanja kisika iz materinega telesa skozi posteljico. Razlogov za to med nosečnostjo je lahko veliko ( arupcija posteljice, nepravilen razvoj posteljice, okužba itd). Poleg tega lahko med porodom pride do hipoksije zaradi prolapsa popkovine, zapletanja popkovine okoli vratu ploda, večplodne nosečnosti.

Z akutnim ( hitro razvijajoče se) hipoksijo, je izredno pomembno, da jo pravočasno diagnosticiramo in odpravimo, saj lahko sicer pride do poškodb živčnega sistema ploda in odmiranja živčnih celic centralnega živčnega sistema ( centralni živčni sistem), kar lahko povzroči razvojne motnje ali celo intrauterino smrt ploda. Zato mora vsak zdravnik, ki izvaja CTG, znati prepoznati glavne znake hipoksije.

Prisotnost fetalne hipoksije lahko kaže na:

• tahikardija ( v začetni fazi);
• bradikardija ( pozna faza);
• nizka variabilnost ritma;
• enakomerni pospeški ( enaki po obliki in trajanju);
• pozne upočasnitve;
• atipične spremenljive deceleracije;
• sinusoidni ritem na CTG;
• izraziti gibi ploda spremljajo prepogosta pospeševanja).

Identifikacija katerega koli od teh znakov bi morala biti razlog za podrobnejši pregled ženske in vsaj za ponoven pregled CTG. Če se naenkrat odkrije več znakov akutne fetalne hipoksije, je treba razmisliti o možnosti nujnega poroda ( s carskim rezom).

Kaj bo pokazal CTG pri oviti popkovini okoli vratu ploda?

S CTG je mogoče zaznati znake fetalne hipoksije, značilne za prepletanje popkovine okoli njegovega vratu. Bistvo te patologije je, da popkovina ( skozi katere potekajo krvne žile, ki dovajajo kri, kisik in hranila plodu) se večkrat ovije okoli otrokovega vratu in se lahko močno zategne. Hkrati se lahko med gibanjem ploda krvne žile popkovine delno ali popolnoma stisnejo, zaradi česar bo plod začel doživljati akutno stradanje kisika.

Na CTG se to lahko kaže z izmeničnimi močnimi porasti srčnega utripa ( značilnost začetne stopnje hipoksije), ki jim takoj sledi močno zmanjšanje srčnega utripa ( značilnost hujše hipoksije). Te spremembe so povezane z gibanjem ploda, zabeleženim na tokogramu. Odkritje takšnih sprememb je indikacija za nujen porod s carskim rezom, saj je v nasprotnem primeru možna nepopravljiva okvara živčnega sistema ploda in njegova smrt.

CTG z oligohidramnijem

Kardiotokografija ne omogoča ugotavljanja, potrditve ali zavrnitve prisotnosti oligohidramnija. Oligohidramnij je patološko stanje, pri katerem je količina amnijske tekočine pod normalno. Razlogov za to je lahko veliko tako po materini strani kot po ječanju ploda), vendar je v večini primerov oligohidramnij povezan s povečanim tveganjem za intrauterine poškodbe in smrt ploda.

Čeprav CTG ni mogoče uporabiti za diagnosticiranje oligohidramnija, lahko študija razkrije znake začetne ali hude poškodbe ploda ( zlasti povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa, znaki hipoksije itd), kar je lahko razlog za podrobnejši pregled ženske. Če se v ozadju "slabega" CTG odkrije oligohidramnij, je treba postaviti vprašanje prezgodnjega poroda. Hkrati je treba opozoriti, da ima lahko ženska tudi s potrjenim oligohidramnijem popolnoma normalen kardiotokogram.

Bo CTG pokazal iztekanje amnijske tekočine?

Tako kot pri oligohidramniju tudi CTG ne omogoča diagnosticiranja iztekanja amnijske tekočine. Hkrati lahko ta postopek razkrije patološke spremembe ( motnje srčnega utripa, znaki hipoksije), ki se razvija v ozadju dolgotrajnega puščanja. Dejstvo je, da ima amnijska tekočina pomembno vlogo pri razvoju ploda. Z njihovim pomanjkanjem se lahko motijo ​​presnovni procesi, poveča tveganje za okužbe in druge zaplete. Vse to lahko povzroči poškodbe osrednjega živčnega sistema ploda, kar bo opazno na CTG.

Je CTG škodljiv ( lahko škoduje materi ali plodu)?

Ob pravilni izvedbi kardiotokografija ne škoduje plodu, zato jo lahko ponovimo tolikokrat, kot je potrebno ( tudi večkrat na dan). Če je tehnika izvajanja postopka kršena, lahko pride do zapletov ( na primer, lahko pride do mehanskih poškodb ploda, če so nosilci pretvornika premočno zategnjeni).

Ali je možen nakup najeti) domači CTG aparat?

Vsakdo, ki želi to študijo opraviti doma, lahko kupi napravo za merjenje CTG. Hkrati je treba opozoriti, da so cene za takšne naprave ( za posameznike) so dovolj visoki ( račun gre na stotine tisoč rubljev). Poleg tega, če oseba nima posebnega znanja ( torej ne zdravnik), ne bo mogel pravilno interpretirati in ovrednotiti podatkov, pridobljenih med študijo. Pri vgradnji senzorjev lahko pride tudi do napak, ki prav tako lahko povzročijo napačne rezultate. Zato se nakup te naprave s strani zasebnika šteje za neprimeren. Veliko lažje bo redno obiskovati lečečega ginekologa ali predporodno kliniko, kjer bodo ženski po potrebi opravili CTG ali druge študije, pa tudi pravilno ocenili rezultate in predpisali zdravljenje ( če je potrebno).

Kje ( v kateri kliniki, porodnišnici) Ali lahko naredim CTG?

Večina sodobnih klinik in predporodnih klinik je opremljena s CTG napravami. V mnogih mestih Ruske federacije tega postopka ni težko izvesti.

Prijavite se za raziskovanje

Če se želite dogovoriti za sestanek z zdravnikom ali diagnostiko, morate samo poklicati eno telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na pravo kliniko ali sprejel naročilo za pregled pri specialistu, ki ga potrebujete.

V Moskvi

V Sankt Peterburgu ( St. Petersburg)

Ime klinike

Stanje ploda je mogoče oceniti z različnimi metodami. Šteje se za najbolj dostopnega in učinkovitega. Njegova prednost je 100-odstotno jamstvo, da nič ne ogroža ploda ob prisotnosti znakov dobrega počutja. Vprašljivi rezultati kažejo na pomanjkanje kisika in resne patologije.

Da bi se obdobje nosečnosti končalo varno, je potrebno nadzorovati stanje ploda. To nalogo opravljajo zdravniki z različnimi metodami. Najpogostejša metoda je kardiotokografija. Študija temelji na analizi variabilnosti pogostosti kontrakcij v mirovanju, med gibanjem, v pogojih krčenja maternice.

Obstajajo določena pravila za izvajanje CTG. Zelo pomembno vlogo igra položaj ženske. Rezultati študije so odvisni od drže. Fetalno kardiotokografijo lahko izvajamo v položaju bodoče matere, ki leži na boku ali v polsedečem položaju. Včasih je ženski dovoljeno stati. Izbira položaja je odvisna od raziskovalne tehnike, želje pacienta in od uporabljenega aparata. Izvajanje kardiotokografije med ležanjem na hrbtu je nezaželeno, saj se rezultati, pridobljeni v takih primerih, izkažejo za napačne.

Drugo pravilo za kardiotokografijo zadeva gestacijsko starost. Prve kontrakcije plodovega srca se pojavijo na. Vendar jih živčni sistem ne nadzoruje, zato je v tem trenutku nesmiselno izvajati študijo. CTG je predpisan za nosečnice veliko kasneje.

Indikacije za kardiotokografijo

V večini primerov bodoče matere dobijo napotnico za testiranje nosečnosti. Vendar pa obstajajo tudi naprave, ki vam omogočajo, da opravite CTG od 26. tedna. Indikacija za izvedbo študije v predporodni kliniki je prisotnost naslednjih dejavnikov tveganja za pomanjkanje kisika:

• ozka medenica pri ženskah;
• nepravilen položaj;
• ekstragenitalne bolezni pri ženskah (hipotiroidizem, netoksični in tireotoksični,
• arterijska hipertenzija, prirojene srčne napake);
• večplodna nosečnost;
• veliko sadje;
• polihidramnij;
• običajen spontani splav (splav, ki se je zgodil 2 ali večkrat zapored);
• (benigni tumor v mišični plasti organa);
• spontani splav infekcijske geneze;
• brazgotina na maternici;
• motnje placente;
• podaljšanje nosečnosti.

V porodnišnici so indikacije za CTG ploda zapozneli porod po razpoku plodovega ovoja, okužbe ledvic, mehurja in genitalnega trakta, ruptura maternice, porod, zapleten zaradi kratke popkovine, njenega prolapsa ali zapletanja okoli vratu ploda. Ta seznam mora vključevati tudi abrupcijo posteljice, predporodno krvavitev z motnjami krvavitve in primarno (sekundarno) šibkost poroda.

Izvajanje študije: CTG oprema

Izvajanje postopka kardiotokografije

Posebna naprava je zasnovana za izvajanje kardiotokografije. Imenuje se kardiotokograf. Ultrazvočni senzor se uporablja za zajemanje in snemanje srčnega utripa ploda. Pritrjen je na trebuh bodoče matere na mestu, kjer je slišnost srčnih tonov ploda najboljša.

Aparat pri izvajanju CTG še vedno beleži krčenje maternice. To se naredi z merilnikom napetosti. Fiksiran je v fundusu maternice. Spremembe srčnega utripa in kontrakcije maternice so prikazane na srčnem monitorju.

Informacije, ki jih naprava pretvarja, so zapisane tudi na papir v obliki slike. Glede na grafikon na vrhu strokovnjaki ocenjujejo. Na dnu traku so prikazane kontrakcije maternice in gibanje ploda.

Katere patologije je mogoče prepoznati?

Vsaka ženska nima srečne nosečnosti. Včasih pride do intrauterine smrti ploda (pred ali po porodu). Statistični podatki kažejo, da v 60% primerov smrt nastopi zaradi hipoksije. Preostalih 40% predstavljajo drugi vzroki (malformacije, kromosomske nepravilnosti, intrauterine okužbe).

Fetalna hipoksija je niz sprememb v telesu ploda, ki jih povzroča nezadostna oskrba njegovih organov in tkiv s kisikom. Posledica pomanjkanja kisika je asfiksija. Z njim plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida. Zaradi stradanja kisika pride do nepopravljivih sprememb v organizmu v razvoju, je prizadet.

Otroci, ki so doživeli akutno pomanjkanje kisika, se rodijo z večorganskimi motnjami. Dojenčke opazujemo:

• konvulzivni napadi;
• pljučna krvavitev in hipertenzija;
• disfunkcija črevesja;
• odpoved ledvic.

V nekaterih primerih je posledica asfiksije cerebralna paraliza.

Za odkrivanje hipoksije pri plodu zdravniki izvajajo kardiotokografijo. Z oceno dela srca. Če se spremembe v delovanju organa ne opazijo, potem plod ne doživi stradanja kisika. Toda patološki ritmi lahko kažejo na hipoksijo, vendar ne v vseh primerih. Včasih je motnja srčne aktivnosti povezana z malformacijami. Za natančno diagnozo so bodočim materam poleg kardiotokografije dodeljene dodatne študije.

Rezultati kardiotokografije

Strokovnjaki, ki dešifrirajo kardiotokogram, določijo bazalni ritem, ocenijo frekvenco in amplitudo nihanj, zaznajo pojemke in pospeške ter določijo epizode visoke in nizke variabilnosti. Ti kazalniki so zelo pomembni. Iz njih lahko ugotovite, ali plod trpi zaradi pomanjkanja kisika.

Rezultati kardiotokografije

Bazalni ritem je povprečni srčni utrip ploda. Norma tega indikatorja pri 30-37 tednih nosečnosti je od 120 do 160 utripov na minuto. Stanje, pri katerem je bazalni ritem 160 utripov na minuto ali več več kot 10 minut, se imenuje tahikardija. Razlogi za njegov nastanek so lahko naslednji:

• okužba ploda;
• poškodbe živčnega sistema;
• hipoksija;
• nepravilnosti v delovanju kardiovaskularnega sistema;
• slabokrvnost.

Lahko pride do takšne situacije, ko je bazalni ritem več kot 10 minut manjši od 120 utripov na minuto. To stanje se imenuje bradikardija. Najpogosteje se pojavi zaradi:

• srčna bolezen;
• hipoglikemija;
• hipotiroidizem;
• patologije živčnega sistema;
• stiskanje glave ploda ali popkovine;
• okužba s citomegalovirusom.

Enako pomemben pokazatelj kardiotokograma je frekvenca nihanj. Ta izraz se nanaša na število nihanj iste vrste bazalne frekvence, ki se pojavijo v 1 minuti. Stopnja tega indikatorja je od 3 do 6 utripov na minuto. Skupaj s frekvenco se določi amplituda nihanj - razlika med absolutnim minimumom in maksimumom vseh nihanj v 10-minutnem obdobju, brez pojemkov in pospeškov. Normalne vrednosti tega kazalnika so 10-30 utripov na minuto.

Deceleracije - zmanjšanje srčnega utripa, ki traja od 15 sekund do 10 minut z amplitudo več kot 15 utripov na minuto.. Lahko se pojavijo zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na centralne strukture ploda ali draženja baroreceptorjev.

Pospešek - povečanje pogostosti kontrakcij plodovega srca. Trajajo več kot 15 sekund in presegajo bazalni utrip za 15 utripov na minuto. Pospeški so občasni in občasni. Prvi se pojavijo kot odziv na gibanje ploda ali delovanje zunanjih dražljajev. Občasni pospeški se pojavijo zaradi krčenja maternice.

Fisherjeva točkovna lestvica

Stanje ploda se ocenjuje po točkovnem sistemu, ki ga predlaga Fisher. Vsakemu indikatorju se dodeli ocena 0, če:

• bazalni utrip manj kot 100 ali več kot 180 utripov na minuto;
• frekvenca nihanja je manjša od 2;
• amplituda nihanj ne presega 5 utripov na minuto;
• pozne deceleracije ali spremenljive hude, netipične;
• pospeškov ni opaziti.

Kazalniki so ocenjeni na 1 točko, če:

• bazalni ritem je 100-119 ali 161-180 utripov na minuto;
• frekvenca nihanja je znotraj 2–6;
• amplituda nihanj je 5–9 ali več kot 30 utripov na minuto;
• zgodnji (hudi) ali spremenljivi (zmerni, blagi) pojemki;
• pospeški so periodični.

Če so vrednosti znotraj normalnega območja, se vsakemu indikatorju dodeli 2 točki.

Če seštejemo vse točke, dobimo številko, s katero se določi stanje ploda.

Če je končni rezultat CTG enak, potem to pomeni, da plod ne doživlja pomanjkanja kisika. Pri 5-7 točkah se stanje ploda šteje za dvomljivo, pri 0-5 pa za nezadovoljivo.

Prisotnost visokih in nizkih epizod

LTV je eden od kazalcev, ki označuje variabilnost srčnega utripa ploda. Je povprečna vrednost vseh minutnih vsot največjih odstopanj fetalnega srčnega utripa od bazalnega nivoja. Norma LTV je 30−50 ms.

Visoke in nizke epizode so merila variabilnosti bazalnega odmerka. Visoke epizode so tisti deli posnetka srčnega utripa, v katerih ima vsaj 5 od vsakih 6 zaporednih minut LTV nad, nizke epizode pa pod določeno ravnjo. Nivo sam po sebi nima absolutne vrednosti.

Če so v rezultatih CTG ploda visoke epizode, se to šteje za dober pokazatelj. Njihova prisotnost kaže, da je stanje ploda zadovoljivo.

Norma CTG po tednu

Ko je pregled naročen pred 32. tednom nosečnosti, vrednosti CTG niso v mejah normale. To še posebej velja za srčni utrip. Pri 32-37 tednih nosečnosti je 120-160 utripov na minuto. Do 32. tedna nosečnosti lahko indikator niha med 140-160 utripov na minuto. Zmanjšanje srčnega utripa kaže, da plodu primanjkuje vitalnih elementov.

Na koncu je treba omeniti, da so porodničarji-ginekologi dolžni ohraniti zdravje bodoče matere in zagotoviti možnost rojstva zdravega otroka. Ta cilj je dosežen zahvaljujoč kardiotokografiji - metodi, ki vam omogoča oceno stanja ploda.

Kaj je PSP v kardiotokografiji?

Obstaja več načinov za oceno kardiotokogramov. Eden od njih je metoda matematične analize. Predlagal ga je v zgodnjih 80-ih letih profesor V. N. Demidov. Najprej je bilo potrebno izvesti analizo z ročno obdelavo krivulje monitorja. Potem je bilo načrtovano avtomatizirati ta proces.

Nekaj ​​let kasneje je profesor V. N. Demidov razvil aparat - računalniški antenatalni srčni monitor. Značilnosti naprave so, da določi trajanje študije in jo po potrebi podaljša, odpravi učinek spanja na rezultat in upošteva gibanje ploda.

Ocenjevanje se izvaja po PSP. Ta okrajšava označuje stanje ploda. Po njegovi vrednosti lahko ugotovite, ali so pri plodu motnje, ali je zdrav.

Normalna vrednost PSP

Vrednosti PSP, izračunane med CTG med nosečnostjo, se lahko gibljejo od 0 do 4,0. Če je indikator manjši od 1,0, potem to potrjuje, da je plod zdrav. Vrednosti od 1,1 do 4,0 so posledica kakršnih koli patologij:

• kritično stanje ploda - od 3,1 do 4,0;
• izrazite kršitve - od 2,1 do 3,0;
• začetne manifestacije fetalnih motenj - od 1,1 do 2,0.

Med porodom se pri izvajanju avtomatske kardiotokografije indikator izračuna po 10-točkovnem sistemu. Podobna je Apgarjevi lestvici, ki je sistem za hitro oceno otrokovega stanja. Testiranje se izvede 1-5 minut po rojstvu. Ocenjuje se naslednja merila (vsakemu se dodeli od 0 do 2 točki):

• srčni utrip;
• dih;
• barva kože;
• mišični tonus;
• refleksna razdražljivost.

Če ima otrok 7-10 točk na lestvici, potem to pomeni, da je njegovo stanje dobro. Če je končni rezultat enak 5-6 točkam, potem strokovnjaki pozorno spremljajo otroka. Po 5 minutah ponovijo test. Rezultat, ki se je dvignil na 7-10 točk, kaže, da ni treba skrbeti za otrokovo stanje. Če so rezultati na enaki ravni, potem otroka še naprej natančno spremljamo.

V predporodnem stanju je precej problematično ugotoviti, kako se plod počuti. Na pomoč priskočijo ultrazvočne metode, a pred kratkim so se pojavile znanstvene objave o nevarnostih pogoste uporabe te metode. In ta metoda zahteva posebno usposabljanje porodničarja-ginekologa.

Za oceno stanja ploda v materinem trebuhu se uporablja kardiotokografija (CTG). Zahvaljujoč tej metodi lahko zdravnik posname srčni utrip ploda in razume, kako se nerojeni otrok počuti v maternici. CTG med nosečnostjo lahko posname tudi babica, ki je usposobljena za metodo določanja srčnega utripa.

CTG je varna metoda za nosečnost

Nosečnice lahko beležijo srčni utrip poljubno število krat na dan. Ta metoda registracije srca ploda nima kontraindikacij.
Včasih je potrebno registrirati stanje nerojenega otroka ves dan. V takih primerih se mati ne sme bati niti za svoje zdravje niti za dobro počutje svojega otroka, metoda je popolnoma varna.

V katerih pogojih nosečnosti se uporablja CTG?

Kardiotokografija beleži srčni utrip ploda. Sprememba frekvence kaže na različne patološke procese, ki lahko vodijo do bolezni pri nerojenem otroku. CTG ploda se uporablja za naslednje bolezni ali sume nanje:

1. Fetoplacentalna insuficienca. To je bolezen posteljice, ki vodi do stradanja ploda s kisikom.
2. Gestoza v drugi polovici nosečnosti.
3. Somatske bolezni matere (bolezni srca, krvnih žil, jeter).
4. Snemanje se opravi, če se ženska pritožuje zaradi redkih ali pretirano nasilnih gibov.
5. Pri prehladih.
6. Pri porodu.

CTG se uporablja med porodom in je priporočljivo, da celotno porodno obdobje poteka pod nadzorom monitorjev. Še posebej, če je med nosečnostjo obstajalo tveganje za razvoj placentne insuficience, pozne preeklampsije ali druge patologije, ki vodi do hipoksije ploda.

Kako se beleži CTG?

Za snemanje otrokovega srca obstaja veliko modifikacij aparata. Nekateri preprosto posnamejo krivuljo srčnega utripa na papir, drugi poleg snemanja izdelajo rezultat in oceno srčnega utripa.

Poleg srčnega utripa je CTG aparat lahko opremljen s senzorjem za krčenje mišic maternice za beleženje kontrakcij. Včasih je na monitor mogoče pritrditi gumb za snemanje gibanja ploda, ženska pa jih beleži pri snemanju CTG. Popadki in gibi ploda, označeni na traku poleg srčnega utripa, so nujni za pravilno oceno in razlago. Za boljšo zvočno prevodnost so senzorji namazani s posebnim gelom.

Pravila za snemanje CTG

Kardiotokografijo je treba posneti ne prej kot 32 tednov. Šele v tem obdobju se oblikuje polnopravna povezava med materjo in plodom. Do tega trenutka lahko posnamete otrokov srčni utrip, vendar bo prepis zapisa nezanesljiv.

Zelo pomembno je, da to metodo uporabimo v času, ko je plod buden in obstajajo vsaj manjši znaki aktivnosti. Med spanjem otroka bo snemanje monotono, kar je različica patologije.

Srčni utrip je treba registrirati v 30-40 minutah. Če pa otrok ni delal aktivnih gibov ali se je premikal zelo burno in niste prejeli neprekinjenega snemanja, podaljšajte snemanje na 60 minut.

Dešifriranje podatkov CTG ploda

Dekodiranje prejetih podatkov je mogoče izvesti na različne načine. Odvisno je od vrste monitorja, na katerem je bil posnet CTG, ali od obdobja, v katerem je bila fiksacija opravljena. Transkripcija med porodom je drugačna kot med nosečnostjo.

Prva metrika, ki jo je treba pogledati, je srčni utrip . Pri plodu zelo hitro niha in se spreminja, zato vzamejo povprečno vrednost. To povprečje se imenuje bazalni ritem. Norma fetalnega CTG pomeni srčni utrip 120-160 utripov / minuto. Povečanje in zmanjšanje pulza kažeta na patološko stanje otroka.

Dojenčkov utrip se spreminja vsako sekundo. Tukaj je 120, zdaj pa 125 in spet spremenjeno - 121 utripov / min. Te spremembe tvorijo majhno »ograjo« na papirju – nihanja. Imenuje se, za koliko enot se ritem spremeni vsak trenutek amplituda nihanja . Kako pogosto se spreminja srčni utrip ploda? frekvenca nihanja . Od teh dveh parametrov je odvisna tudi končna ocena in interpretacija CTG ploda.

V vnosu sta še dva parametra. Pospešek - to je močno povečanje otrokovega utripa za 0,5-1 minuto. Na zapisu bo prikazan kot "gora". Praviloma je prisotnost pospeškov, zlasti kot odgovor na gibanje ploda, dober znak. Pojemek - močno zmanjšanje srčnega utripa ploda. Prisotnost padcev srčnega utripa je slab prognostični znak.

Zdravnik vse te znake oceni po točkovnem sistemu in vsakemu elementu dodeli od 0 do 2 točki.

• Če je določenih 8 - 10 točk, lahko govorimo o normalnem razvoju in stanju otroka v maternici.
• Od 5 do 7 točk kaže na potrebo po dodatnih raziskovalnih metodah, na primer ultrazvočni študiji z Dopplerjem.
• Če je CTG dosegel le 4 točke, je to lahko znak trpljenja ploda.

Toda zdravnik morda ne bo dal točk. Z izkušnjami porodničar-ginekolog vizualno oceni in loči "dober" CTG od "slabega".

Če naprava, ki beleži krivuljo srčnega utripa, to sama oceni, dešifriranje fetalne kardiotokografije ni posebej težavno. Vsi podatki bodo natisnjeni ob koncu študije, zapis pa se hrani toliko časa, kolikor stroj potrebuje za ovrednotenje podatkov.

V tem primeru je glavno merilo variabilnost, ki običajno ne sme biti manjša od 4 in večja od 20. Toda zdravnik bo pozoren tudi na vse druge stolpce rezultatov.

Patološko snemanje kardiotokografije

Obstaja veliko vrst patoloških ritmov pri otroku in le specialist jih lahko prepozna. Ena od teh možnosti je zmanjšanje bazalnega utripa na manj kot 120 utripov na minuto.

Ta ritem je lahko povezan z:

1. Prirojene anomalije otrokovega srca.
2. Materina uporaba zdravil, ki upočasnijo srčni utrip.
3. Nepravilen položaj otroka.
4. Intrauterino tveganje za pomanjkanje kisika.

Tahikardijo nad 160 utripov na minuto lahko povzročijo:

1. Zvišanje temperature pri materi s prehladom.
2. Kajenje in uživanje alkohola med nosečnostjo.
3. Fetoplacentalna insuficienca.
4. Verjetnost zapletanja vrvi.

Fetalna kardiotokografija pomaga sumiti na diagnozo. Ta metoda ni dokončna in zahteva podporo drugih študij.

Kdaj se lahko registrira napačen rezultat?

Pogosto predhodna diagnoza, postavljena na podlagi kardiotokografije, ni potrjena z drugimi metodami. To je lahko posledica začasnih stanj nerojenega otroka ali nekaterih značilnosti registracije:

1. Pri snemanju v ležečem položaju. Maternica stisne aorto in za nekaj časa se ustavi zadosten dotok kisika.
2. Pred snemanjem je mati vzela zdravila z vznemirljivim ali pomirjevalnim učinkom.
3. Aktivno vedenje matere ali ploda bo povzročilo težave pri neprekinjenem snemanju.
4. Debelost v nosečnosti.
5. Nezadostno prileganje senzorja ali odsotnost posebnega gela.
6. Otroške sanje.

V zvezi s tem se ženski ponudi, da čez nekaj časa ponovi snemanje ali ga potrdi z drugimi instrumentalnimi metodami.

Skoraj vsaka nosečnica, ki je registrirana v predporodni kliniki, ve, kaj je CTG ploda. Ne bodite razburjeni vnaprej, če je ta metoda pokazala kakršno koli patologijo.

Zelo pogosto je to le začasno stanje ploda in slika se bo ob naslednji registraciji spremenila. Toda še vedno, če je diagnoza potrjena in se ne bo odzvala na zdravljenje več ur ali dni, bo zdravnik sprožil vprašanje zgodnjega poroda.

V zadnjem času so se začeli pojavljati prenosni monitorji, ki beležijo otrokov srčni utrip. Zahvaljujoč temu lahko starši ves čas poslušajo srčni utrip svojega otroka.

Odgovori na vprašanja

Kako se pripraviti na CTG ploda?

Posebna priprava za to metodo ni potrebna. Ženska naj pride spočita, dobre volje in malo prigrizne. Prekomerno uživanje hrane ali lakota lahko povzroči patološko vedenje nerojenega otroka. Priporočljivo je, da izberete čas, ko je vaš dojenček buden in se premika.

Kdaj se opravi CTG ploda?

Ta metoda se uporablja od 32. tedna nosečnosti. Ob vsakem ali skoraj vsakem obisku v porodnišnici se posname CTG. V številnih bolnišnicah plodov srčni utrip merijo vsak dan, če so odstopanja pri snemanju, pa tudi dvakrat na dan. Ob dogovoru v porodnišnici, v primeru, da zdravnik s pomočjo cevke ne sliši dobro utripa, lahko posname CTG.