I tentativi di creare un dispositivo per registrare i suoni del cuore fetale - una specie di elettrocardiogramma per un nascituro, hanno portato alla comparsa di un cardiotocografo. La cardiotocografia o CTG è la registrazione simultanea dei ritmi cardiaci fetali e delle contrazioni uterine. Vorrei subito notare che al momento la cardiotocografia fetale è il gold standard dell'Organizzazione mondiale della sanità per valutare le condizioni del feto durante la gravidanza e l'unico criterio oggettivo per tale valutazione durante il parto.
Il risultato della registrazione CTG - un cardiotocogramma - è un'immagine grafica sotto forma di due curve: fetale e uterina. Il primo è un record che riflette la variazione della frequenza cardiaca ogni secondo. Il secondo sta cambiando allo stesso modo l'attività uterina. Scienziati e professionisti di tutto il mondo hanno creato molte tabelle di valutazione e criteri per valutare il record ricevuto. Di seguito parleremo di come creare e decifrare CTG.
Puoi ascoltare il battito cardiaco fetale da una gravidanza abbastanza precoce - circa 12-16 settimane, ma su raccomandazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il record contiene informazioni rilevanti a partire dalla 28-30a settimana di gravidanza.
I moderni dispositivi di registrazione CTG sono piccoli dispositivi che possono essere facilmente trasportati e spostati. Il dispositivo è dotato di due sensori: uterino e fetale, oltre a speciali cinghie elastiche per fissarle sulla pancia di una donna incinta. Entrambi i sensori sono lubrificati con uno speciale gel prima dell'uso per migliorare la conduttività.
Il sensore uterino è installato sul fondo dell'utero e la seconda ostetrica conduce lungo il ventre della futura mamma, cercando di trovare il punto migliore per ascoltare il battito cardiaco fetale. La maggior parte dei dispositivi ha un secondo sensore fetale per registrare simultaneamente il battito cardiaco dei gemelli. Dopo aver trovato il punto del battito cardiaco, il sensore fetale viene fissato con una cintura e il paziente assume una posizione comoda. Puoi registrare il battito cardiaco fetale mentre sei seduto, sdraiato o anche in piedi. Inoltre, a una donna viene offerto un pulsante speciale, che deve premere ad ogni movimento del feto.
Il tempo di registrazione è molto variabile. Il tempo di registrazione minimo è di 10 minuti, ma può arrivare fino a un'ora. Il fatto è che la vita intrauterina di un bambino implica un'alternanza di periodi di riposo con periodi di veglia. Se il bambino sta dormendo al momento della registrazione, il grafico risulta non informativo: il cosiddetto tipo monotono di CTG. Tale registrazione non può essere utilizzata per valutare le condizioni del feto, quindi un tale cardiotocogramma deve essere riscritto dopo un po '.
A proposito, c'è un piccolo segreto per "svegliare" il bambino e ottenere un buon record. 10-20 minuti prima della procedura, la futura mamma ha bisogno di mangiare dei dolci, fare una breve passeggiata all'aria aperta o bere un cocktail di ossigeno.
Naturalmente, solo un medico è impegnato nella valutazione e nella decodifica dei cardiotocogrammi. L'autovalutazione dei registri è del tutto inaccettabile, poiché in casi particolarmente difficili anche i medici esperti dubitano a lungo della diagnosi.
Come abbiamo già accennato, ci sono molti criteri di valutazione per decifrare CTG. Vorrei sottolineare che anche gli scienziati domestici sono coinvolti nella creazione di tali criteri: Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich e altri. Al momento, sono ampiamente utilizzate due scale di valutazione: Dose-Redman e Fisher. Nonostante la varietà di scale e tabelle, tutti utilizzano principalmente diversi indicatori cardiotocografici di base:
I criteri Dawes-Redman sono incorporati nella maggior parte dei dispositivi CTG con la capacità di analizzare automaticamente i cardiotocogrammi, ovvero, alla fine della registrazione, il cardiotocografo visualizza una colonna di numeri:
È STV il criterio per valutare le condizioni del feto. È importante capirlo scala Dose-Redman è rilevante solo per la valutazione di una donna incinta, ma non rilevante nel periodo del parto. Ecco una gradazione dei valori di variabilità:
La valutazione automatica dei cardiotocogrammi tiene necessariamente conto della durata della gravidanza. Ecco perché la decodifica del CTG del feto a 36 settimane di gravidanza sarà leggermente diversa da quella a 28 settimane.
La scala di Fisher viene utilizzata per la cosiddetta valutazione manuale dei cardiotocogrammi. Questa scala è utilizzata durante il parto. Esiste una tabella speciale per valutare ciascuno degli indicatori in punti: ritmo basale, presenza di accelerazioni e decelerazioni, ampiezza e frequenza delle oscillazioni. La somma dei punti ricevuti viene valutata come risultato:
Come abbiamo già scoperto, la cardiotocografia valuta la frequenza cardiaca di un nascituro, il suo attività motoria e contrattilità uterina. Sulla base di ciò, elenchiamo le condizioni che possono essere monitorate e sospettate utilizzando CTG.
Sottolineiamo ancora una volta che l'ostetrico-ginecologo dovrebbe occuparsi della decodifica del CTG. È il medico che, dopo aver valutato tutti gli indicatori del cardiotocogramma, decide se il suo risultato è soddisfacente. Ulteriori azioni del medico dipenderanno da quanto sia negativo il risultato:
È molto importante in caso di determinati problemi con CTG seguire attentamente le raccomandazioni del medico, poiché questo metodo è molto istruttivo e prevede in modo accurato il benessere del feto.
Una donna incontra per la prima volta molti studi, alcune procedure diagnostiche non le sono familiari, quindi la futura mamma è allarmata, le fanno dubitare che sia tutto a posto con lei e il bambino. Un ginecologo ha detto che per la prima volta una giovane donna è arrivata alla procedura CTG tutta in lacrime, con la piena convinzione che una volta programmata una visita, allora si sospettava una patologia ... uno scopo specifico. Quindi qual è questa procedura - ktg? Perché è nominata? Diamo un'occhiata a questi problemi in dettaglio.
La cardiotocografia (CTG) è una metodica di ricerca che si basa sull'analisi della variabilità della frequenza cardiaca fetale (nella terminologia medica il feto è il nascituro dall'ottava settimana di sviluppo intrauterino fino al momento della nascita). Con il CTG fetale vengono registrate anche la frequenza dei movimenti del bambino e l'attività contrattile dell'utero. Il CTG viene eseguito utilizzando monitor cardiaci basati su Doppler, che registrano i cambiamenti negli intervalli tra i singoli cicli dell'attività cardiaca fetale.
Analizzando i risultati del CTG, si può valutare lo stato funzionale, la frequenza dei movimenti fetali, capire se è a suo agio, se c'è abbastanza ossigeno, la frequenza e la forza delle contrazioni uterine. Grazie alla procedura CTG fetale, il medico può rilevare tempestivamente le deviazioni nel corso della gravidanza e fornire tempestivamente l'assistenza necessaria alla donna incinta e al nascituro. Il CTG fetale è prescritto sia a scopo profilattico da 30-32 settimane di gravidanza a tutte le donne, sia per motivi medici (in questo caso i termini potrebbero essere diversi).
Di solito, se la gravidanza procede bene, una donna si sottopone a una TAC del feto nel 3° trimestre almeno due volte, se ci sono indicazioni (anamnesi ostetrica aggravata, groviglio del cordone ombelicale, cicatrici sull'utero, insufficienza placentare, polidramnios o oligoidramnios, caratteristiche dello sviluppo del sistema cardiovascolare fetale) - più spesso secondo le istruzioni del medico. Con il ricovero programmato poche settimane prima del parto, le donne si sottopongono quotidianamente al CTG fetale, questa procedura diventa loro familiare e la maggior parte non vede l'ora, perché mostra il battito cardiaco delle loro briciole, alcuni dispositivi riproducono il suono del battito del cuore del bambino.
Il CTG fetale è completamente indolore sia per la futura mamma che per il suo futuro bambino. Una donna occupa una posizione comoda semi-seduta o sdraiata sulla schiena o su un fianco, sdraiarsi non è raccomandato per la procedura, perché. in posizione supina, può verificarsi la compressione della vena cava inferiore ei risultati della registrazione saranno distorti. Due sensori collegati al monitor sono attaccati alla pancia della donna incinta. Un sensore cattura il battito cardiaco fetale e il secondo - le contrazioni uterine.
I cardiofrequenzimetri più vecchi hanno un altro sensore di movimento fetale con un pulsante che viene posizionato nelle mani della donna e deve premere il pulsante ogni volta che sente il bambino muoversi. I nuovi dispositivi moderni non hanno un tale dispositivo. La procedura dura 30-35 minuti, quindi prima che venga eseguita, si consiglia alla donna di dormire a sufficienza, andare in bagno. Se il bambino durante il CTG non è attivo e dorme nello stomaco della madre, la procedura non sarà informativa.
Per aumentare l'attività del feto, si consiglia a una donna in assenza di allergie di mangiare una o due fette di cioccolato. Non è consigliabile che una donna si preoccupi, si arrabbi, si preoccupi, questi fattori possono contribuire alla distorsione dei risultati. La procedura CTG fetale è completamente innocua, indolore, non ha controindicazioni ed effetti collaterali sia dalla madre che dal feto. Inoltre, il CTG fetale può essere eseguito direttamente durante il parto per capire come si sente il bambino.
Decifrare il CTG del feto è prerogativa dei ginecologi, ma ogni donna può avere un'idea di cosa significano i risultati del CTG, quali sono gli indicatori e se sono la norma del CTG. Di norma, entro la 32a settimana, il riflesso cardiaco del bambino si è già formato e ad ogni movimento ha una reazione del sistema cardiovascolare sotto forma di aumento della frequenza cardiaca. I sensori registrano questi indicatori, che vengono registrati come una curva su un nastro: un cardiotocogramma. Il ginecologo valuta la curva in punti da 1 a 10. Secondo questa valutazione, si può concludere come si sente il bambino in utero, quanto il suo corpo, compreso il sistema cardiovascolare, è fornito di ossigeno, se c'è ipossia fetale.
È difficile per una persona impreparata dire cosa significhi un cardiotocogramma. Mostra una linea continua e denti, diretti principalmente verso l'alto, meno spesso verso il basso. Ma come decifrare questi indicatori? Sul cardiotocogramma del feto, il medico valuta i seguenti indicatori:
Per ciascuno dei quattro indicatori, il medico assegna punti, da 0 a 2. E poi, sommando il risultato, riceve il numero finale di punti, che dà una valutazione delle condizioni del feto e della sua attività cardiaca.
La scala di valutazione di Fisher è la seguente:
Gli indicatori CTG normali sono un concetto che rientra in criteri molto specifici, vale a dire: il ritmo basale dovrebbe essere di 119-160 battiti al minuto, l'ampiezza della deviazione è di 7-25 battiti al minuto, almeno 2 accelerazioni in 10 minuti, l'assenza di decelerazioni o lieve diminuzione della frequenza cardiaca. Questi sono indicatori normali. Ma dovresti sempre ricordare che un record non fa una diagnosi e piccole deviazioni dalla norma non sono una patologia. I dati del grafico possono variare a seconda che il bambino stia dormendo o sia sveglio, sia in uno stato calmo o attivo e anche in quale settimana di gravidanza venga eseguito l'esame.
Il medico dovrebbe essere avvisato dei risultati del CTG, che presentano deviazioni significative dall'intervallo normale: se il ritmo basale è inferiore a 110 o superiore a 190 battiti al minuto. Una bassa frequenza di 110 o meno indica un rallentamento del battito cardiaco nel feto e una frequenza elevata, al contrario, indica un aumento pronunciato. Entrambi possono indicare ipossia fetale, carenza di ossigeno. Un ritmo basale superiore a 190 e inferiore a 110 viene valutato come 0 punti. Inoltre, non va molto bene quando non ci sono accelerazioni in risposta al movimento del feto. Ciò può indicare tensione ed esaurimento delle reazioni compensatorie fetali, immaturità del riflesso cardiaco.
Decelerazioni profonde e frequenti allertano sempre il medico, possono indicare una violazione del flusso sanguigno placentare e richiedono uno studio attento. Anche un ritmo basale variabile in modo monotono o un'ampiezza inferiore a 10 o superiore a 25 battiti solleva interrogativi per il medico. Se la decodifica del CTG fetale fornisce un risultato dubbio di 6-7 punti, è necessario ripetere lo studio e integrarlo con altri metodi di esame per determinare i motivi che hanno portato a questo risultato. Ma non farti prendere dal panico immediatamente, può solo danneggiare le condizioni del nascituro.
Il motivo dell'immediato ricovero in ospedale di una donna incinta sta minacciando gli indicatori sulla scala Fisher 1 punto - 5 punti.
Sei incinta, senti come il tuo bambino cresce, scalcia e il tuo incontro con lui avverrà molto presto, ma il medico non ti ha ancora prescritto il CTG? Perché? Forse la tua gravidanza sta andando bene e il suo termine non è arrivato a 32 settimane, non hai indicazioni per una gravidanza precedente. Questo è solo motivo di gioia e in nessun modo motivo di preoccupazione.
NO. Se sono state identificate eventuali deviazioni a seguito della procedura, il medico ti indirizzerà ad altri esami (di laboratorio, strumentali). E già in una valutazione completa, tenendo conto dei dati di tutti gli studi, verrà fatta una diagnosi, i risultati della decifrazione del CTG del feto saranno confermati o confutati.
Grazie
Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!
In condizioni normali per KTG ( cardiotocografia)
vengono registrati una serie di parametri che devono essere presi in considerazione durante la valutazione dei risultati dello studio. Quando viene valutato CTG:
Nello studio del CTG, ci sono:
Le oscillazioni istantanee possono essere:
Lente oscillazioni
Per quanto riguarda le oscillazioni lente, sono caratterizzate da variazioni della frequenza cardiaca fetale entro un minuto. Su CTG appaiono come piccole onde con denti aguzzi.
A seconda della natura delle oscillazioni lente, CTG può essere:
Inoltre, quando si valutano le oscillazioni lente, viene preso in considerazione il loro numero, ovvero quante volte la frequenza cardiaca è aumentata o diminuita ( ) in un minuto.
Su KTG possono essere registrati:
I movimenti fetali sono determinati sulla linea inferiore del cardiotocogramma, che registra le contrazioni uterine. Il fatto è che la contrazione uterina viene registrata da un sensore che misura la circonferenza dell'addome di una donna. Quando l'utero si contrae, la circonferenza del suo addome cambia leggermente, il che è determinato da uno speciale sensore. Allo stesso tempo, quando ci si sposta ( movimento) del feto nell'utero, potrebbe cambiare anche la circonferenza dell'addome, che verrà registrata anche dal sensore.
A differenza delle contrazioni uterine ( che sulla linea inferiore del cardiotocogramma sembrano onde che aumentano dolcemente e anche che diminuiscono dolcemente), i movimenti fetali sono determinati sotto forma di bruschi aumenti o salti. Ciò è dovuto al fatto che quando l'utero si contrae, le sue fibre muscolari iniziano a contrarsi relativamente lentamente, mentre i movimenti del feto sono caratterizzati da relativa velocità e nitidezza.
Il motivo dell'assenza o dei lievi movimenti fetali può essere:
La misurazione del tono e dell'attività contrattile dell'utero è chiamata tocografia. La tokografia può essere esterna ( fa parte del CTG e viene eseguito utilizzando un estensimetro installato sulla superficie dell'addome della madre) e interno ( Per fare ciò, è necessario inserire un sensore speciale nella cavità uterina.). È possibile misurare con precisione il tono dell'utero solo con l'aiuto della tocografia interna. Tuttavia, eseguilo durante la gravidanza o il parto ( cioè prima della nascita del bambino) impossibile. Ecco perché, durante l'analisi del CTG, il tono dell'utero viene automaticamente impostato su 8-10 millimetri di mercurio. In futuro, quando si registra l'attività contrattile dell'utero, vengono valutati gli indicatori che superano questo livello.
Durante l'allenamento c'è anche una leggera contrazione dell'utero e un aumento delle sue dimensioni nella zona inferiore, che viene catturato da un sensibile estensimetro. Allo stesso tempo, sul CTG si noteranno gli stessi cambiamenti delle normali contrazioni, ma meno pronunciati ( cioè, l'altezza e la durata della curvatura della linea di fondo saranno inferiori). In termini di durata, l'allenamento non dura più di un minuto, che può essere determinato anche sul grafico.
Il ritmo sinusoidale è caratterizzato da:
Normalmente, STV dovrebbe essere superiore a 3 millisecondi ( SM). Con una diminuzione di questo indicatore a 2,6 ms, il rischio di danno intrauterino e morte fetale aumenta al 4% e con una diminuzione di STV inferiore a 2,6 ms, fino al 25%.
Sono state proposte molte scale diverse, ma la più comune oggi è la scala Fisher, che è considerata la più affidabile e precisa.
La valutazione del CTG sulla scala Fisher comprende:
Scala di Fisher nella modifica di Krebs durante la valutazione del CTG
Parametro stimato | Numero di punti |
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1 punto | 2 punti | 3 punti |
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Ritmo basale | Meno di 100 battiti al minuto. | 100 - 120 battiti al minuto. | 121 - 159 battiti al minuto. |
Oltre 100 battiti al minuto. | 160 - 180 battiti al minuto. |
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Ampiezza delle oscillazioni lente | Meno di 3 battiti al minuto. | Da 3 a 5 battiti al minuto. | Da 6 a 25 battiti al minuto. |
Numero di oscillazioni lente | |||
Numero di accelerazioni | Non ci sono accelerazioni. | da 1 a 4 sporadici ( casuale) accelerazioni in 30 minuti. | Più di 5 accelerazioni sporadiche in 30 minuti. |
Decelerazioni | tardivo o variabile. | tardivo o variabile. | Mancante o in anticipo. |
Numero di movimenti fetali | Nessuno. | 1 - 2 movimenti in 30 minuti. | Più di 3 movimenti in 30 minuti. |
Valutazione del CTG secondo il metodo FIGO
Criterio | Interpretazione dei risultati |
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Norma | Prepatologia ( CTG "sospetto".) | Patologia |
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Ritmo basale | 110 - 150 battiti al minuto. | 100 - 109 battiti al minuto. | Meno di 100 o più di 170 battiti al minuto. |
151 - 170 battiti al minuto. |
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Variabilità del ritmo | 5 - 25 battiti al minuto. | 5 - 10 battiti al minuto per 40 minuti. | Meno di 5 battiti al minuto. |
ritmo sinusoidale. |
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Numero di accelerazioni | Più di 2 in 40 minuti. | Manca per 40 minuti. | Assente per niente. |
Decelerazioni | Variabile assente o singola. | Variabile. | Variabile o in ritardo. |
I criteri di Dawes-Redman includono:
Se il monitor visualizza la scritta "criteri non soddisfatti", uno o più degli indicatori elencati non corrispondono alla norma. In questo caso, lo studio dovrebbe continuare per un minimo di 40 minuti. Se la scritta "criteri soddisfatti" non appare, potrebbe esserci una violazione delle condizioni del feto nell'utero. Allo stesso tempo, si raccomanda un esame più dettagliato della donna, nonché la ripetizione del CTG in dinamica ( stesso giorno o il giorno successivo).
Il calcolo della PSP durante la gravidanza può determinare:
Un non-stress test può essere:
Esistono numerose condizioni patologiche che possono essere identificate utilizzando la corretta decodifica di CTG. Prima vengono rilevati cambiamenti patologici, prima il medico adotterà misure per eliminarli, il che può salvare la vita del bambino. La causa della bradicardia fetale può essere:
Con acuto ( in rapido sviluppo) ipossia, è estremamente importante diagnosticarla ed eliminarla in tempo, poiché altrimenti potrebbero verificarsi danni al sistema nervoso fetale e morte delle cellule nervose del sistema nervoso centrale ( sistema nervoso centrale), che possono causare disturbi dello sviluppo o addirittura morte intrauterina del feto. Ecco perché qualsiasi medico che conduce CTG dovrebbe essere in grado di riconoscere i principali segni di ipossia.
La presenza di ipossia fetale può indicare:
Sul CTG, questo può manifestarsi alternando forti aumenti della frequenza cardiaca ( caratteristica della fase iniziale dell'ipossia), che sono immediatamente seguiti da brusche diminuzioni della frequenza cardiaca ( caratteristica di ipossia più grave). Questi cambiamenti sono associati ai movimenti fetali registrati sul tokogramma. Il rilevamento di tali cambiamenti è un'indicazione per il parto urgente con taglio cesareo, poiché altrimenti sono possibili danni irreversibili al sistema nervoso del feto e la sua morte.
Sebbene il CTG non possa essere utilizzato per diagnosticare l'oligoidramnios, lo studio può rivelare segni di danno fetale iniziale o grave ( in particolare, aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, segni di ipossia e così via), che può servire da motivo per un esame più approfondito della donna. Se, sullo sfondo di un CTG "cattivo", viene rilevato l'oligoidramnios, dovrebbe essere sollevata la questione del parto prematuro. Allo stesso tempo, vale la pena notare che anche con oligoidramnios confermato, una donna può avere un cardiotocogramma assolutamente normale.
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La condizione del feto può essere valutata con vari metodi. È considerato il più accessibile ed efficace. Il suo vantaggio è una garanzia al 100% che nulla minacci il feto in presenza di segni di benessere. Risultati discutibili indicano mancanza di ossigeno e gravi patologie.
Affinché il periodo di gravidanza finisca in sicurezza, è necessario controllare le condizioni del feto. Questo compito viene eseguito dai medici utilizzando vari metodi. Il metodo più comune è la cardiotocografia. Lo studio si basa sull'analisi della variabilità della frequenza delle contrazioni a riposo, durante il movimento, in condizioni di contrazioni uterine.
Ci sono alcune regole per condurre CTG. La posizione della donna gioca un ruolo molto importante. I risultati dello studio dipendono dalla postura. La cardiotocografia fetale può essere eseguita nella posizione della futura mamma sdraiata su un fianco o semiseduta. A volte una donna può stare in piedi. La scelta della posizione dipende dalla tecnica di ricerca, dal desiderio del paziente e da quale apparato viene utilizzato. Non è auspicabile eseguire la cardiotocografia mentre si è sdraiati sulla schiena, poiché i risultati ottenuti in tali casi risultano essere falsi.
Un'altra regola per la cardiotocografia riguarda l'età gestazionale. Appaiono le prime contrazioni del cuore fetale. Tuttavia, non sono controllati dal sistema nervoso, quindi è inutile condurre uno studio in questo momento. CTG è prescritto per le donne incinte molto più tardi.
Nella maggior parte dei casi, le future mamme ricevono rinvii per il test di gravidanza. Tuttavia, esistono anche dispositivi che consentono di eseguire CTG dalla 26a settimana. Le indicazioni per condurre uno studio in una clinica prenatale sono la presenza dei seguenti fattori di rischio per la carenza di ossigeno:
In un ospedale di maternità, le indicazioni per CTG del feto sono il travaglio ritardato dopo la rottura delle membrane, le infezioni dei reni, della vescica e del tratto genitale, la rottura dell'utero, il parto complicato da un cordone ombelicale corto, il suo prolasso o l'aggrovigliamento attorno al collo del feto. Questo elenco dovrebbe includere anche il distacco della placenta, l'emorragia antepartum con disturbi emorragici e la debolezza primaria (secondaria) del travaglio.
Esecuzione della procedura di cardiotocografia
Un dispositivo speciale è progettato per eseguire la cardiotocografia. Si chiama cardiotocografo. Un sensore a ultrasuoni viene utilizzato per acquisire e registrare il battito cardiaco fetale. È attaccato alla pancia della futura mamma nel punto in cui l'udibilità dei suoni del cuore fetale è la migliore.
Il dispositivo, durante l'esecuzione del CTG, registra ancora le contrazioni uterine. Questo viene fatto usando un estensimetro. È fissato nel fondo dell'utero. Le variazioni della frequenza cardiaca e le contrazioni uterine vengono visualizzate sul cardiofrequenzimetro.
Le informazioni che il dispositivo converte sono anche registrate su carta sotto forma di immagine. Secondo il grafico in alto, gli esperti valutano. Nella parte inferiore del nastro vengono visualizzate le contrazioni uterine e i movimenti fetali.
Non tutte le donne hanno un periodo di gestazione felice. A volte si verifica la morte fetale intrauterina (prima o dopo il parto). Le statistiche mostrano che nel 60% dei casi la morte si verifica a causa dell'ipossia. Il restante 40% è riconducibile ad altre cause (malformazioni, anomalie cromosomiche, infezioni intrauterine).
L'ipossia fetale è un insieme di cambiamenti nel corpo del feto causati da un insufficiente apporto di ossigeno ai suoi organi e tessuti. La conseguenza della carenza di ossigeno è l'asfissia. Con esso, il feto soffre di mancanza di ossigeno e eccesso di anidride carbonica. A causa della carenza di ossigeno, si verificano cambiamenti irreversibili nell'organismo in via di sviluppo, ne risente.
I bambini che hanno sperimentato un'acuta mancanza di ossigeno nascono con più disturbi d'organo. I bambini sono osservati:
In alcuni casi, il risultato dell'asfissia è la paralisi cerebrale.
Per rilevare l'ipossia nel feto, i medici eseguono la cardiotocografia. Valutando il lavoro del cuore. Se non si osservano cambiamenti nel funzionamento dell'organo, il feto non soffre di carenza di ossigeno. Ma i ritmi patologici possono indicare ipossia, ma non in tutti i casi. A volte una violazione dell'attività cardiaca è associata a malformazioni. Per fare una diagnosi accurata, alle future mamme vengono assegnati ulteriori studi oltre alla cardiotocografia.
Gli specialisti, decifrando il cardiotocogramma, determinano il ritmo basale, valutano la frequenza e l'ampiezza delle oscillazioni, rilevano decelerazioni e accelerazioni e determinano episodi di alta e bassa variabilità. Questi indicatori sono molto importanti. Da loro puoi scoprire se il feto soffre di mancanza di ossigeno.
Risultati della cardiotocografia
Il ritmo basale è la frequenza cardiaca fetale media. La norma di questo indicatore alla 30-37a settimana di gravidanza va da 120 a 160 battiti al minuto. Una condizione in cui il ritmo basale è di 160 battiti al minuto o più per più di 10 minuti è chiamata tachicardia. Le ragioni del suo verificarsi possono essere le seguenti:
Potrebbe esserci una situazione del genere quando più di 10 minuti il ritmo basale è inferiore a 120 battiti al minuto. Questa condizione è chiamata bradicardia. Molto spesso si verifica a causa di:
Un indicatore altrettanto importante del cardiotocogramma è la frequenza delle oscillazioni. Questo termine si riferisce al numero di oscillazioni dello stesso tipo di frequenza basale che si verificano in 1 minuto. La frequenza di questo indicatore va da 3 a 6 battiti al minuto. Insieme alla frequenza, viene determinata l'ampiezza delle oscillazioni, la differenza tra il minimo assoluto e il massimo di tutte le oscillazioni in un periodo di 10 minuti, escluse le decelerazioni e le accelerazioni. I valori normali di questo indicatore sono 10-30 battiti al minuto.
Decelerazioni: diminuzione della frequenza cardiaca che dura da 15 secondi a 10 minuti con un'ampiezza superiore a 15 battiti al minuto. Possono verificarsi a causa dell'impatto di fattori avversi sulle strutture centrali del feto o dell'irritazione dei barocettori.
Accelerazione: un aumento della frequenza delle contrazioni del cuore fetale. Durano più di 15 secondi e superano la velocità basale di 15 battiti al minuto. Le accelerazioni sono sporadiche e periodiche. I primi compaiono in risposta ai movimenti fetali o all'azione di stimoli esterni. Le accelerazioni periodiche si verificano a causa delle contrazioni uterine.
Lo stato del feto viene valutato secondo il sistema a punti proposto da Fisher. Ad ogni indicatore viene assegnato un punteggio pari a 0 se:
Gli indicatori sono stimati a 1 punto se:
Se i valori rientrano nell'intervallo normale, a ciascun indicatore vengono assegnati 2 punti.
Riassumendo tutti i punti, si ottiene un numero in base al quale viene determinata la condizione del feto.
Se il risultato finale del CTG è uguale, significa che il feto non presenta carenza di ossigeno. Con 5-7 punti, la condizione del feto è considerata dubbia e con 0-5 - insoddisfacente.
LTV è uno degli indicatori che caratterizzano la variabilità della frequenza cardiaca fetale. È il valore medio di tutte le somme minute delle deviazioni massime della frequenza cardiaca fetale dal livello basale. La norma LTV è 30-50 ms.
Gli episodi alti e bassi sono misure della variabilità della velocità basale. Gli episodi alti sono quelle parti della registrazione del battito cardiaco in cui almeno 5 minuti consecutivi su 6 hanno un LTV superiore e gli episodi bassi inferiori a un livello specifico. Il livello in sé non ha valore assoluto.
Se ci sono episodi elevati nei risultati del CTG fetale, questo è considerato un buon indicatore. La loro presenza indica che la condizione del feto è soddisfacente.
Quando l'esame è programmato prima della 32a settimana di gravidanza, i valori CTG non rientrano nel range di normalità. Ciò è particolarmente vero per la frequenza cardiaca. A 32-37 settimane di gravidanza, è di 120-160 battiti al minuto. Fino alla 32a settimana di gravidanza, l'indicatore può oscillare tra 140 e 160 battiti al minuto. Una diminuzione della frequenza cardiaca indica che il feto è carente di elementi vitali.
In conclusione, vale la pena notare che gli ostetrici-ginecologi sono obbligati a preservare la salute della futura mamma e garantire la possibilità di dare alla luce un bambino sano. Questo obiettivo viene raggiunto grazie alla cardiotocografia, un metodo che consente di valutare le condizioni del feto.
Esistono diversi modi per valutare i cardiotocogrammi. Uno di questi è il metodo dell'analisi matematica. È stato proposto nei primi anni '80 dal professor V. N. Demidov. Per prima cosa è stato necessario effettuare l'analisi con elaborazione manuale della curva monitor. Quindi è stato pianificato di automatizzare questo processo.
Alcuni anni dopo, il professor V. N. Demidov sviluppò un apparato: un cardiofrequenzimetro computerizzato. Le caratteristiche del dispositivo sono che determina la durata dello studio e, se necessario, la prolunga, elimina l'effetto del sonno sul risultato e tiene conto dei movimenti fetali.
La valutazione viene effettuata secondo il PSP. Questa sigla indica la condizione del feto. In base al suo valore, puoi determinare se ci sono violazioni nel feto, se è sano.
I valori di PSP calcolati durante il CTG durante la gravidanza possono variare da 0 a 4,0. Se l'indicatore è inferiore a 1,0, ciò conferma che il feto è sano. I valori da 1,1 a 4,0 sono dovuti a eventuali patologie:
Durante il parto, quando si esegue la cardiotocografia automatizzata, l'indicatore viene calcolato utilizzando un sistema a 10 punti. È simile alla scala Apgar, che è un sistema per valutare rapidamente le condizioni di un bambino. Il test viene eseguito a 1-5 minuti dopo la nascita. Vengono valutati i seguenti criteri (a ciascuno di essi viene assegnato da 0 a 2 punti):
Se il bambino ha 7-10 punti sulla scala, significa che le sue condizioni sono buone. Se il risultato finale è pari a 5-6 punti, gli specialisti stanno osservando da vicino il bambino. Dopo 5 minuti, riprovano. Il risultato, salito a 7-10 punti, indica che non c'è da preoccuparsi per le condizioni del bambino. Se i punteggi sono allo stesso livello, il bambino continua a essere attentamente monitorato.
Nello stato prenatale, è piuttosto problematico scoprire come si sente il feto. I metodi ad ultrasuoni vengono in soccorso, ma recentemente ci sono state pubblicazioni scientifiche sui pericoli dell'uso frequente di questo metodo. E questo metodo richiede una formazione speciale di un ostetrico-ginecologo.
Per valutare la condizione del feto nella pancia della madre, viene utilizzata la cardiotocografia (CTG). Grazie a questo metodo, il medico può registrare il battito cardiaco fetale e capire come si sente il nascituro nel grembo materno. Il CTG durante la gravidanza può essere registrato anche da un'ostetrica addestrata nel metodo per fissare il battito cardiaco.
Le donne incinte possono registrare il battito cardiaco un numero qualsiasi di volte al giorno. Questo metodo di registrazione del cuore fetale non ha controindicazioni.
A volte diventa necessario registrare la condizione del nascituro durante il giorno. In questi casi, la madre non dovrebbe temere né per la sua salute né per il benessere del suo bambino, il metodo è assolutamente sicuro.
La cardiotocografia registra il battito cardiaco fetale. Un cambiamento di frequenza indica vari processi patologici che possono portare a una malattia nel nascituro. Il CTG fetale viene utilizzato per le seguenti malattie o sospetti di esse:
CTG viene utilizzato durante il parto e si raccomanda di condurre l'intero periodo di nascita sotto il controllo dei monitor. Soprattutto se durante la gravidanza c'era il rischio di sviluppare insufficienza placentare, preeclampsia tardiva o altra patologia che porta all'ipossia fetale.
Per registrare il cuore del bambino, ci sono molte modifiche dell'apparato. Alcuni registrano semplicemente la curva del battito cardiaco su carta, altri, oltre alla registrazione, producono un risultato e una valutazione del battito cardiaco.
Oltre al battito cardiaco, la macchina CTG può essere dotata di un sensore di contrazione muscolare uterina per registrare le contrazioni. A volte è possibile collegare un pulsante al monitor per registrare il movimento del feto e la donna li registra durante la registrazione del CTG. Le contrazioni ei movimenti del feto, segnati sul nastro accanto al battito cardiaco, sono necessari per una corretta valutazione e interpretazione. Per una migliore conduttività del suono, i sensori sono lubrificati con un gel speciale.
La cardiotocografia deve essere registrata non prima di 32 settimane. Solo durante questo periodo si forma una connessione a tutti gli effetti tra la madre e il feto. Fino a questo momento, puoi registrare il battito cardiaco del bambino, ma la trascrizione del record sarà inaffidabile.
È molto importante utilizzare questo metodo in un momento in cui il feto è sveglio e ci sono almeno lievi segni di attività. Durante il sonno del bambino, la registrazione sarà monotona, che è una variante della patologia.
È necessario registrare il battito cardiaco entro 30-40 minuti. Ma se il bambino non ha fatto movimenti attivi o si è mosso molto violentemente e non hai ricevuto una registrazione continua, estendi la registrazione a 60 minuti.
La decodifica dei dati ricevuti può essere effettuata in diversi modi. Dipende dal tipo di monitor su cui è stato registrato il CTG o dal periodo in cui è stata effettuata la fissazione. La trascrizione durante il parto è diversa da quella durante la gravidanza.
La prima metrica da guardare è frequenza cardiaca . Nel feto, fluttua e cambia molto rapidamente, quindi assumono un valore medio. Questa media è chiamata ritmo basale. La norma del CTG fetale implica un battito cardiaco di 120-160 battiti / minuto. Sia un aumento che una diminuzione del polso indicano una condizione patologica del bambino.
Il polso del bambino cambia ogni secondo. Qui è 120, e ora 125 e cambiato di nuovo - 121 battiti / min. Questi cambiamenti formano un piccolo "recinto" sulla carta - oscillazioni. Quante unità cambia il ritmo ogni istante viene chiamato ampiezza di oscillazione . Quanto spesso cambia la frequenza cardiaca fetale? frequenza di oscillazione . La valutazione finale e l'interpretazione del CTG del feto dipende anche da questi due parametri.
Ci sono altri due parametri nella voce. Accelerazione - questo è un forte aumento del polso del bambino per 0,5-1 minuto. Sul disco, verrà visualizzato come una "montagna". Di norma, la presenza di accelerazioni, soprattutto in risposta al movimento fetale, è un buon segno. Decelerazione - una forte diminuzione della frequenza cardiaca fetale. La presenza di cali della frequenza cardiaca è un segno prognostico sfavorevole.
Il medico valuta tutti questi segni secondo un sistema a punti e assegna a ciascun elemento da 0 a 2 punti.
Ma il dottore potrebbe non dare punti. Con l'esperienza, un ostetrico-ginecologo valuta visivamente e distingue il "buono" CTG da "cattivo".
Se lo stesso dispositivo che registra la curva del battito cardiaco lo valuta, decifrare la cardiotocografia fetale non è particolarmente difficile. Tutti i dati verranno stampati alla fine dello studio e il registro viene conservato per tutto il tempo necessario alla macchina per valutare i dati.
In questo caso, il criterio principale è la variabilità, che normalmente non dovrebbe essere inferiore a 4 o superiore a 20. Ma il medico presterà attenzione anche a tutte le altre colonne dei risultati.
Ci sono molti tipi di ritmi patologici in un bambino e solo uno specialista può riconoscerli. Una di queste opzioni consiste nel ridurre la velocità basale a meno di 120 battiti al minuto.
Questo ritmo può essere associato a:
La tachicardia superiore a 160 battiti al minuto può essere causata da:
La cardiotocografia fetale aiuta a sospettare la diagnosi. Questo metodo non è definitivo e richiede il supporto di altri studi.
Spesso una diagnosi preliminare effettuata sulla base della cardiotocografia non è confermata da altri metodi. Ciò può essere dovuto alle condizioni temporanee del nascituro o ad alcune caratteristiche della registrazione:
A tal proposito, alla donna viene offerto di ripetere la registrazione a distanza di tempo o di confermarla con altri metodi strumentali.
Quasi tutte le donne incinte registrate nella clinica prenatale sanno cos'è il CTG fetale. Non essere arrabbiato in anticipo se questo metodo ha mostrato qualche patologia.
Molto spesso questo è solo uno stato temporaneo del feto e l'immagine cambierà alla registrazione successiva. Tuttavia, se la diagnosi è confermata e non risponde al trattamento per ore o giorni, il medico solleverà la questione del parto anticipato.
Recentemente, sono apparsi monitor portatili per registrare il battito cardiaco del bambino. Grazie a questo, i genitori possono ascoltare il battito cardiaco del loro bambino tutto il giorno.
Come prepararsi per il CTG fetale?
Non è richiesta una preparazione speciale per questo metodo. Una donna dovrebbe venire riposata di buon umore e fare uno spuntino. L'eccessiva assunzione di cibo o la fame possono portare a comportamenti patologici del nascituro. È consigliabile scegliere un momento in cui il bambino è sveglio e si muove.
Quando viene eseguito il CTG fetale?
Questo metodo viene utilizzato a partire dalla 32a settimana di gravidanza. Ad ogni o quasi ogni visita alla clinica prenatale, viene registrato un CTG. In molti ospedali la frequenza cardiaca fetale viene registrata giornalmente e, se ci sono deviazioni nella registrazione, anche due volte al giorno. All'appuntamento nella clinica prenatale, nel caso in cui il medico non senta bene il battito con l'ausilio di un tubo, può registrare un CTG.
