Përpjekjet për të krijuar një pajisje për regjistrimin e tingujve të zemrës së fetusit - një lloj elektrokardiogrami për një foshnjë të palindur, çuan në shfaqjen e një kardiotokografi. Kardiotokografia ose CTG është regjistrimi i njëkohshëm i ritmeve të zemrës së fetusit dhe kontraktimet e mitrës. Dëshiroj të vërej menjëherë se për momentin kardiotokografia e fetusit është standardi i artë i Organizatës Botërore të Shëndetësisë për vlerësimin e gjendjes së fetusit gjatë shtatzënisë dhe i vetmi kriter objektiv për një vlerësim të tillë gjatë lindjes.
Rezultati i regjistrimit CTG - një kardiotokogram - është një imazh grafik në formën e dy kthesave - fetusit dhe mitrës. E para është një rekord që pasqyron ndryshimin e rrahjeve të zemrës çdo sekondë. E dyta po ndryshon në mënyrë të ngjashme aktivitetin e mitrës. Shkencëtarët dhe praktikuesit në mbarë botën kanë krijuar shumë tabela vlerësimi dhe kritere për vlerësimin e të dhënave të marra. Më poshtë do të flasim se si të bëjmë dhe deshifrojmë CTG.
Ju mund të dëgjoni rrahjet e zemrës së fetusit nga një shtatzëni mjaft e hershme - rreth 12-16 javë, por me rekomandimin e Organizatës Botërore të Shëndetësisë, rekordi përmban informacionin përkatës duke filluar nga java e 28-30 e shtatzënisë.
Pajisjet moderne të regjistrimit CTG janë pajisje të vogla që mund të barten dhe lëvizen lehtësisht. Pajisja është e pajisur me dy sensorë - mitër dhe fetal, si dhe rripa të veçantë elastikë për fiksimin e tyre në barkun e një gruaje shtatzënë. Të dy sensorët lubrifikohen me një xhel të veçantë përpara përdorimit për të përmirësuar përçueshmërinë.
Sensori i mitrës është instaluar në pjesën e poshtme të mitrës, dhe mamia e dytë çon përgjatë barkut të nënës së ardhshme, duke u përpjekur të gjejë pikën më të mirë për të dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit. Shumica e pajisjeve kanë një sensor të dytë fetal për të regjistruar njëkohësisht rrahjet e zemrës së binjakëve. Pas gjetjes së pikës së rrahjeve të zemrës, sensori i fetusit fiksohet me një rrip dhe pacienti merr një pozicion të rehatshëm. Ju mund të regjistroni rrahjet e zemrës së fetusit ndërsa jeni ulur, shtrirë apo edhe në këmbë. Gjithashtu, një gruaje i ofrohet një buton i veçantë, të cilin duhet ta shtypë me çdo lëvizje të fetusit.
Koha e regjistrimit është shumë e ndryshueshme. Koha minimale e regjistrimit është 10 minuta, por mund të jetë deri në një orë. Fakti është se jeta intrauterine e një fëmije nënkupton një alternim të periudhave të pushimit me periudhat e zgjimit. Nëse foshnja është duke fjetur në kohën e regjistrimit, atëherë grafiku rezulton të jetë joinformativ - i ashtuquajturi lloj monoton i CTG. Një regjistrim i tillë nuk mund të përdoret për të vlerësuar gjendjen e fetusit, kështu që një kardiotokogram i tillë duhet të rishkruhet pas një kohe.
Meqë ra fjala, ka një sekret të vogël për të “zgjuar” foshnjën dhe për të marrë një rekord të mirë. 10-20 minuta para procedurës, nëna e ardhshme duhet të hajë disa ëmbëlsira, të bëjë një shëtitje të shpejtë në ajër të pastër ose të pijë një koktej oksigjeni.
Natyrisht, vetëm një mjek është i angazhuar në vlerësimin dhe dekodimin e kardiotokogrameve. Vetë-vlerësimi i të dhënave është plotësisht i papranueshëm, pasi në raste veçanërisht të vështira edhe mjekët me përvojë dyshojnë në diagnozën për një kohë të gjatë.
Siç e kemi përmendur tashmë, ka shumë kritere vlerësimi për deshifrimin e CTG. Dua të vërej se shkencëtarët vendas janë gjithashtu të përfshirë në krijimin e kritereve të tilla - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich dhe të tjerë. Për momentin, përdoren gjerësisht dy shkallë vlerësimi - Dose-Redman dhe Fisher. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e shkallëve dhe tabelave, të gjithë ata përdorin kryesisht disa tregues bazë të kardiotokogramit:
Kriteret Dawes-Redman janë të ngulitura në shumicën e pajisjeve CTG me aftësinë për të analizuar automatikisht kardiotokogramet, domethënë, në fund të regjistrimit, kardiotokografi shfaq një kolonë numrash:
Është STV ai që është kriteri për vlerësimin e gjendjes së fetusit. Është e rëndësishme të kuptohet se shkallë Doza-Redman është e rëndësishme vetëm për vlerësimin e një gruaje shtatzënë, por jo e rëndësishme në periudhën e lindjes. Këtu është një gradim i vlerave të ndryshueshmërisë:
Vlerësimi automatik i kardiotokogrameve domosdoshmërisht merr parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë. Kjo është arsyeja pse dekodimi i CTG-së së fetusit në javën e 36-të të shtatzënisë do të jetë paksa i ndryshëm nga ai në javën e 28-të.
Shkalla Fisher përdoret për të ashtuquajturin vlerësim manual të kardiotokogrameve. Kjo shkallë përdoret në lindjen e fëmijëve. Ekziston një tabelë e veçantë për vlerësimin e secilit prej treguesve në pika: ritmi bazal, prania e nxitimeve dhe ngadalësimeve, amplituda dhe shpeshtësia e lëkundjeve. Shuma e pikëve të marra vlerësohet si rezultat:
Siç kemi zbuluar tashmë, kardiotokografia vlerëson rrahjet e zemrës së një foshnjeje të palindur, të tij aktiviteti motorik dhe kontraktueshmëria e mitrës. Bazuar në këtë, ne rendisim kushtet që mund të gjurmohen dhe të dyshohen duke përdorur CTG.
Theksojmë edhe një herë se me dekodimin e CTG duhet të merret mjeku obstetër-gjinekolog. Është mjeku ai që, pasi ka vlerësuar të gjithë treguesit e kardiotokogramit, vendos nëse rezultati i tij është i kënaqshëm. Veprimet e mëtejshme të mjekut do të varen nga sa i keq është rezultati:
Është shumë e rëndësishme në rast të problemeve të caktuara me CTG që të ndiqni me kujdes rekomandimet e mjekut, pasi kjo metodë është shumë informuese dhe me të vërtetë parashikon me saktësi mirëqenien e fetusit.
Një grua takohet për herë të parë në shumë studime, disa procedura diagnostikuese nuk janë të njohura për të, prandaj, nëna e ardhshme është e alarmuar, e bëjnë atë të dyshojë se gjithçka është në rregull me të dhe foshnjën. Një gjinekologe tha se për herë të parë një grua e re erdhi në procedurën CTG e përlotur, me bindjen e plotë se pasi ishte caktuar një ekzaminim, atëherë dyshohej për një patologji ... një qëllim specifik. Pra, çfarë është kjo procedurë - ktg? Pse është emëruar ajo? Le t'i shqyrtojmë këto çështje në detaje.
Kardiotokografia (CTG) është një metodë kërkimore që bazohet në analizën e ndryshueshmërisë së ritmit të zemrës së fetusit (në terminologjinë mjekësore, fetusi është foshnja e palindur nga java e tetë e zhvillimit intrauterin deri në momentin e lindjes). Me CTG fetale regjistrohet edhe shpeshtësia e lëvizjeve të foshnjës dhe aktiviteti kontraktues i mitrës. CTG kryhet duke përdorur monitorë kardiak me bazë Doppler, të cilët regjistrojnë ndryshime në intervalet midis cikleve individuale të aktivitetit kardiak të fetusit.
Duke analizuar rezultatet e CTG, mund të vlerësohet gjendja funksionale, shpeshtësia e lëvizjeve të fetusit, të kuptohet nëse ai është i rehatshëm, nëse ka oksigjen të mjaftueshëm, frekuencën dhe forcën e kontraktimeve të mitrës. Falë procedurës CTG të fetusit, mjeku mund të vërejë në kohë devijimet në rrjedhën e shtatzënisë dhe t'i ofrojë në kohë shtatzënës dhe foshnjës së palindur ndihmën e nevojshme. CTG fetale përshkruhet si për qëllime profilaktike nga 30-32 javë të shtatzënisë për të gjitha gratë, ashtu edhe për arsye mjekësore (në këtë rast, termat mund të jenë të ndryshëm).
Zakonisht, nëse shtatzënia ecën mirë, një grua i nënshtrohet një skaneri CT të fetusit në tremujorin e tretë të paktën dy herë, nëse ka indikacione (anamnesë obstetrike e rënduar, ngatërrim i kordonit të kërthizës, shenja në mitër, pamjaftueshmëri placentare, polihidramnios. ose oligohydramnios, tipare të zhvillimit të sistemit kardiovaskular të fetusit) - më shpesh sipas udhëzimeve të mjekut. Me shtrimin e planifikuar në spital disa javë para lindjes, gratë i nënshtrohen çdo ditë CTG fetale, kjo procedurë u bëhet e njohur dhe shumica e presin me padurim, sepse tregon rrahjet e zemrës së thërrimeve të tyre, disa pajisje riprodhojnë tingullin e rrahjes së zemrës së foshnjës.
CTG fetale është plotësisht pa dhimbje si për nënën e ardhshme, ashtu edhe për fëmijën e saj të ardhshëm. Një grua zë një pozicion të rehatshëm gjysmë të ulur ose të shtrirë në shpinë ose në anën e saj; shtrirja nuk rekomandohet për procedurën, sepse. në pozicionin shtrirë, mund të ndodhë ngjeshja e venës kava inferiore dhe rezultatet e regjistrimit do të shtrembërohen. Dy sensorë të lidhur me monitorin janë ngjitur në barkun e gruas shtatzënë. Një sensor kap rrahjet e zemrës së fetusit, dhe i dyti - kontraktimet e mitrës.
Monitorët e vjetër të zemrës kanë një sensor tjetër të lëvizjes së fetusit me një buton që vendoset në duart e gruas dhe ajo duhet të shtypë butonin sa herë që ndjen se fëmija i saj lëviz. Pajisjet e reja moderne nuk kanë një pajisje të tillë. Procedura zgjat 30-35 minuta, kështu që para se të kryhet, gruas rekomandohet të flejë mjaftueshëm, të shkojë në tualet. Nëse fëmija gjatë CTG nuk është aktiv dhe fle në stomakun e nënës, procedura nuk do të jetë informuese.
Për të rritur aktivitetin e fetusit, një gruaje në mungesë të alergjive rekomandohet të hajë një ose dy feta çokollatë. Nuk rekomandohet që një grua të shqetësohet, të mërzitet, të shqetësohet, këta faktorë mund të kontribuojnë në shtrembërimin e rezultateve. Procedura CTG e fetusit është krejtësisht e padëmshme, pa dhimbje, nuk ka kundërindikacione dhe efekte anësore si nga nëna ashtu edhe nga fetusi. Gjithashtu, CTG e fetusit mund të kryhet direkt në lindje për të kuptuar se si ndihet foshnja.
Deshifrimi i CTG-së së fetusit është prerogativë e gjinekologëve, por çdo grua mund të ketë një ide se çfarë nënkuptojnë rezultatet e CTG, cilët janë treguesit dhe nëse ato janë norma e CTG. Si rregull, deri në javën e 32-të, refleksi kardiak i fëmijës tashmë është formuar, dhe për çdo lëvizje ai ka një reagim të sistemit kardiovaskular në formën e një rritje të rrahjeve të zemrës. Sensorët regjistrojnë këta tregues, të cilët regjistrohen si një kurbë në një kasetë - një kardiotokogram. Gjinekologu e vlerëson kurbën në pikë nga 1 deri në 10. Sipas këtij vlerësimi mund të konkludohet se si ndihet fëmija në mitër, sa është i pajisur me oksigjen trupi i tij, përfshirë sistemin kardiovaskular, nëse ka hipoksi fetale.
Është e vështirë për një person të papërgatitur të thotë se çfarë do të thotë kardiotokogram. Tregon një vijë të vazhdueshme dhe dhëmbë, të drejtuar kryesisht lart, më rrallë poshtë. Por si të deshifrohen këta tregues? Në kardiotokogramën e fetusit, mjeku vlerëson treguesit e mëposhtëm:
Për secilin nga katër treguesit, mjeku cakton pikë, nga 0 në 2. Dhe më pas, duke përmbledhur rezultatin, ai merr numrin përfundimtar të pikëve, i cili jep një vlerësim të gjendjes së fetusit dhe aktivitetit të tij kardiak.
Shkalla e vlerësimit të Fisher është si më poshtë:
Treguesit normalë CTG janë një koncept që përshtatet në kritere shumë specifike, përkatësisht: ritmi bazal duhet të jetë 119-160 rrahje në minutë, amplituda e devijimit është 7-25 rrahje në minutë, të paktën 2 përshpejtime në 10 minuta, mungesa e ngadalësimeve ose ulje të lehta të ritmit të zemrës. Këta janë tregues normalë. Por gjithmonë duhet të mbani mend se një regjistrim nuk bën një diagnozë, dhe devijimet e vogla nga norma nuk janë një patologji. Të dhënat e grafikut mund të ndryshojnë në varësi të faktit nëse foshnja është duke fjetur apo zgjuar, është në gjendje të qetë apo aktive, si dhe në cilën javë të shtatzënisë kryhet ekzaminimi.
Mjeku duhet të paralajmërohet për rezultatet e CTG, të cilat kanë devijime të konsiderueshme nga diapazoni normal: nëse ritmi bazal është më pak se 110 ose më shumë se 190 rrahje në minutë. Një frekuencë e ulët prej 110 ose më pak tregon një ngadalësim të rrahjeve të zemrës tek fetusi, dhe një e lartë, përkundrazi, tregon një rritje të theksuar. Të dyja mund të tregojnë hipoksi fetale, urinë nga oksigjeni. Një ritëm bazal mbi 190 dhe nën 110 shënohet si 0 pikë. Gjithashtu nuk është shumë mirë kur nuk ka përshpejtime në përgjigje të lëvizjes së fetusit. Kjo mund të tregojë tension dhe rraskapitje të reaksioneve kompensuese të fetusit, papjekurinë e refleksit kardiak.
Ngadalësimet e thella dhe të shpeshta gjithmonë paralajmërojnë mjekun, ato mund të tregojnë një shkelje të rrjedhjes së gjakut të placentës dhe kërkojnë studim të kujdesshëm. Një ritëm bazal monotonikisht i ndryshueshëm ose një amplitudë më pak se 10 ose më shumë se 25 rrahje ngre gjithashtu pyetje për mjekun. Nëse deshifrimi i CTG fetale jep një rezultat të dyshimtë prej 6-7 pikësh, është e nevojshme të përsëritet studimi dhe të plotësohet me metoda të tjera ekzaminimi për të përcaktuar arsyet që çuan në këtë rezultat. Por mos u frikësoni menjëherë, mund të dëmtojë vetëm gjendjen e foshnjës së palindur.
Arsyeja e shtrimit të menjëhershëm në spital të një gruaje shtatzënë janë treguesit kërcënues në shkallën Fisher 1 pikë - 5 pikë.
Jeni shtatzënë, ndjeni se si po rritet fëmija juaj, duke shkelmuar dhe takimi juaj me të do të bëhet shumë shpejt, por mjeku nuk ju ka dhënë ende CTG? Pse? Ndoshta shtatzënia juaj po shkon mirë dhe afati i saj nuk ka ardhur në javën e 32-të, nuk keni indikacione për një shtatzëni të hershme. Kjo është vetëm një arsye për gëzim, dhe në asnjë mënyrë një arsye për shqetësim.
Nr. Nëse janë identifikuar ndonjë devijim si rezultat i procedurës, mjeku do t'ju drejtojë në ekzaminime të tjera (laboratorike, instrumentale). Dhe tashmë në një vlerësim gjithëpërfshirës, duke marrë parasysh të dhënat e të gjitha studimeve, do të bëhet një diagnozë, rezultatet e deshifrimit të CTG të fetusit do të konfirmohen ose refuzohen.
Faleminderit
Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!
Në kushte normale për KTG ( kardiotokografia)
regjistrohen një sërë parametrash që duhet të merren parasysh gjatë vlerësimit të rezultateve të studimit. Kur vlerësohet CTG:
Në studimin e CTG, ekzistojnë:
Lëkundjet e menjëhershme mund të jenë:
Lëkundje të ngadalta
Sa i përket lëkundjeve të ngadalta, ato karakterizohen si ndryshime në ritmin e zemrës së fetusit brenda një minute. Në CTG, ato shfaqen si valë të vogla me dhëmbë të mprehtë.
Në varësi të natyrës së lëkundjeve të ngadalta, CTG mund të jetë:
Gjithashtu, kur vlerësohen lëkundjet e ngadalta, merret parasysh numri i tyre, domethënë sa herë u rrit ose u ul rrahjet e zemrës ( ) ne nje minut.
Në KTG mund të regjistroheni:
Lëvizjet e fetusit përcaktohen në vijën e poshtme të kardiotokogramit, i cili regjistron kontraktimet e mitrës. Fakti është se tkurrja e mitrës regjistrohet nga një sensor që mat perimetrin e barkut të një gruaje. Kur mitra tkurret, perimetri i barkut të saj ndryshon disi, gjë që përcaktohet nga një sensor i veçantë. Në të njëjtën kohë, kur lëvizni ( lëvizjes) të fetusit në mitër, mund të ndryshojë edhe perimetri i barkut, gjë që do të regjistrohet edhe nga sensori.
Ndryshe nga kontraktimet e mitrës ( të cilat në vijën e poshtme të kardiotokogramit duken si valë që rriten pa probleme dhe gjithashtu zvogëlohen pa probleme), lëvizjet e fetusit përcaktohen në formën e ngritjeve ose kërcimeve të mprehta. Kjo për faktin se kur mitra tkurret, fibrat e saj muskulore fillojnë të tkurren relativisht ngadalë, ndërsa lëvizjet e fetusit karakterizohen nga shpejtësia dhe mprehtësia relative.
Arsyeja e mungesës ose lëvizjeve të buta të fetusit mund të jetë:
Matja e tonit dhe aktivitetit kontraktues të mitrës quhet tokografi. Tokografia mund të jetë e jashtme ( është pjesë e CTG dhe kryhet duke përdorur një matës tendosje të instaluar në sipërfaqen e barkut të nënës) dhe e brendshme ( Për ta bërë këtë, një sensor i veçantë duhet të futet në zgavrën e mitrës.). Është e mundur të matet me saktësi tonin e mitrës vetëm me ndihmën e tokografisë së brendshme. Megjithatë, kryeni atë gjatë shtatzënisë ose lindjes ( pra para se të lindë fëmija) e pamundur. Kjo është arsyeja pse, kur analizohet CTG, toni i mitrës vendoset automatikisht në 8 - 10 milimetra merkur. Në të ardhmen, kur regjistrohet aktiviteti kontraktues i mitrës, vlerësohen tregues që e kalojnë këtë nivel.
Gjatë periudhës stërvitore, vërehet gjithashtu një tkurrje e lehtë e mitrës dhe një rritje në madhësinë e saj në pjesën e poshtme, e cila kapet nga një matës i ndjeshëm i tendosjes. Në të njëjtën kohë, të njëjtat ndryshime do të vihen re në CTG si në kontraktimet normale, por më pak të theksuara ( domethënë lartësia dhe kohëzgjatja e lakimit të vijës fundore do të jenë më të vogla). Për sa i përket kohëzgjatjes, periudha e stërvitjes zgjat jo më shumë se një minutë, e cila mund të përcaktohet edhe në grafik.
Ritmi sinusoidal karakterizohet nga:
Normalisht, STV duhet të jetë më shumë se 3 milisekonda ( Znj). Me një ulje të këtij treguesi në 2.6 ms, rreziku i dëmtimit intrauterin dhe vdekjes së fetusit rritet në 4%, dhe me një ulje të STV më pak se 2.6 ms, deri në 25%.
Janë propozuar shumë shkallë të ndryshme, por më e zakonshme sot është shkalla e Fisher, e cila konsiderohet më e besueshme dhe më e sakta.
Vlerësimi i CTG në shkallën Fisher përfshin:
Shkalla e Fisher në modifikimin e Krebs kur vlerësohet CTG
Parametri i vlerësuar | Numri i pikëve |
||
1 pikë | 2 pikë | 3 pikë |
|
Ritmi bazal | Më pak se 100 rrahje në minutë. | 100-120 rrahje në minutë. | 121 - 159 rrahje në minutë. |
Mbi 100 rrahje në minutë. | 160-180 rrahje në minutë. |
||
Amplituda e lëkundjeve të ngadalta | Më pak se 3 rrahje në minutë. | 3 deri në 5 rrahje në minutë. | 6 deri në 25 rrahje në minutë. |
Numri i lëkundjeve të ngadalta | |||
Numri i përshpejtimeve | Nuk ka përshpejtime. | 1 deri në 4 sporadike ( e rastit) përshpejtimet në 30 minuta. | Më shumë se 5 përshpejtime sporadike në 30 minuta. |
Ngadalësimet | i vonuar ose i ndryshueshëm. | i vonuar ose i ndryshueshëm. | Munguar ose herët. |
Numri i lëvizjeve të fetusit | Asnje. | 1-2 lëvizje në 30 minuta. | Më shumë se 3 lëvizje në 30 minuta. |
Vlerësimi i CTG sipas metodës FIGO
Kriteri | Interpretimi i rezultateve |
||
Norma | Prepatologjia ( CTG "të dyshimtë".) | Patologjia |
|
Ritmi bazal | 110-150 rrahje në minutë. | 100-109 rrahje në minutë. | Më pak se 100 ose më shumë se 170 rrahje në minutë. |
151 - 170 rrahje në minutë. |
|||
Ndryshueshmëria e ritmit | 5-25 rrahje në minutë. | 5-10 rrahje në minutë për 40 minuta. | Më pak se 5 rrahje në minutë. |
ritmi sinusoidal. |
|||
Numri i përshpejtimeve | Më shumë se 2 brenda 40 minutave. | Mungon për 40 minuta. | Mungon fare. |
Ngadalësimet | Variabla e munguar ose e vetme. | E ndryshueshme. | E ndryshueshme ose e vonuar. |
Kriteret Dawes-Redman përfshijnë:
Nëse monitori shfaq mbishkrimin "kriteret nuk plotësohen", atëherë një ose më shumë nga treguesit e listuar nuk korrespondojnë me normën. Në këtë rast, studimi duhet të vazhdojë për të paktën 40 minuta. Nëse mbishkrimi "kriteret plotësohen" nuk shfaqet, mund të ketë një shkelje të gjendjes së fetusit në mitër. Në të njëjtën kohë, rekomandohet një ekzaminim më i detajuar i gruas, si dhe përsëritja e CTG në dinamikë ( të njëjtën ditë ose ditën tjetër).
Llogaritja e PSP gjatë shtatzënisë mund të përcaktojë:
Një test jo stresi mund të jetë:
Ka një sërë gjendjesh patologjike që mund të identifikohen duke përdorur dekodimin e saktë të CTG. Sa më shpejt të zbulohen ndryshimet patologjike, aq më shpejt mjeku do të marrë masa për eliminimin e tyre, të cilat mund të shpëtojnë jetën e fëmijës. Shkaku i bradikardisë së fetusit mund të jetë:
Me akute ( në zhvillim të shpejtë) hipoksia, është jashtëzakonisht e rëndësishme të diagnostikohet dhe eliminohet me kohë, pasi përndryshe mund të ndodhë dëmtimi i sistemit nervor të fetusit dhe vdekja e qelizave nervore të sistemit nervor qendror ( sistemi nervor qendror), të cilat mund të shkaktojnë çrregullime zhvillimore apo edhe vdekje intrauterine të fetusit. Kjo është arsyeja pse çdo mjek që kryen CTG duhet të jetë në gjendje të njohë shenjat kryesore të hipoksisë.
Prania e hipoksisë fetale mund të tregojë:
Në CTG, kjo mund të manifestohet duke alternuar rritje të mprehta të rrahjeve të zemrës ( karakteristikë e fazës fillestare të hipoksisë), të cilat menjëherë pasohen nga ulje të mprehta të rrahjeve të zemrës ( Karakteristikë e hipoksisë më të rëndë). Këto ndryshime shoqërohen me lëvizjet e fetusit të regjistruara në tokogram. Zbulimi i ndryshimeve të tilla është një tregues për lindje urgjente me prerje cezariane, pasi përndryshe dëmtimi i pakthyeshëm i sistemit nervor të fetusit dhe vdekja e tij janë të mundshme.
Megjithëse CTG nuk mund të përdoret për të diagnostikuar oligohydramnios, studimi mund të zbulojë shenja të dëmtimit fillestar ose të rëndë të fetusit ( në veçanti, një rritje ose ulje e ritmit të zemrës, shenja të hipoksisë, etj), që mund të shërbejë si arsye për një ekzaminim më të detajuar të gruas. Nëse, në sfondin e një CTG "të keqe", zbulohet oligohydramnios, çështja e lindjes së parakohshme duhet të ngrihet. Në të njëjtën kohë, vlen të përmendet se edhe me oligohydramnios të konfirmuar, një grua mund të ketë një kardiotokogram absolutisht normal.
Për të caktuar një takim me një mjek ose diagnostikues, thjesht duhet të telefononi një numër të vetëm telefoni
+7 495 488-20-52 në Moskë
+7 812 416-38-96 në Shën Petersburg
Operatori do t'ju dëgjojë dhe do ta ridrejtojë thirrjen në klinikën e duhur, ose do të marrë një porosi për një takim me specialistin që ju nevojitet.
Emri i klinikës |
Gjendja e fetusit mund të vlerësohet me metoda të ndryshme. Konsiderohet më e arritshme dhe efektive. Avantazhi i tij është një garanci 100% që asgjë nuk kërcënon fetusin në prani të shenjave të mirëqenies. Rezultatet e diskutueshme tregojnë mungesë oksigjeni dhe patologji serioze.
Në mënyrë që periudha e lindjes së një fëmije të përfundojë në mënyrë të sigurt, është e nevojshme të kontrollohet gjendja e fetusit. Kjo detyrë kryhet nga mjekët duke përdorur metoda të ndryshme. Metoda më e zakonshme është kardiotokografia. Studimi bazohet në analizën e ndryshueshmërisë së shpeshtësisë së kontraktimeve në pushim, gjatë lëvizjes, në kushtet e kontraktimeve të mitrës.
Ekzistojnë rregulla të caktuara për kryerjen e CTG. Pozicioni i gruas luan një rol shumë të rëndësishëm. Rezultatet e studimit varen nga qëndrimi. Kardiotokografia e fetusit mund të kryhet në pozicionin e nënës së ardhshme të shtrirë anash ose gjysmë ulur. Ndonjëherë një grua lejohet të qëndrojë në këmbë. Zgjedhja e pozicionit varet nga teknika e hulumtimit, dëshira e pacientit dhe nga cili aparat përdoret. Kryerja e kardiotokografisë shtrirë në shpinë është e padëshirueshme, pasi rezultatet e marra në raste të tilla rezultojnë të rreme.
Një rregull tjetër për kardiotokografinë ka të bëjë me moshën e shtatzënisë. Kontraksionet e para të zemrës së fetusit shfaqen më. Megjithatë, ato nuk kontrollohen nga sistemi nervor, kështu që është e kotë të kryhet një studim në këtë kohë. CTG u përshkruhet grave shtatzëna shumë më vonë.
Në shumicën e rasteve, nënat në pritje marrin referime për testimin e shtatzënisë. Megjithatë, ka edhe pajisje që ju lejojnë të kryeni CTG nga java e 26-të. Indikacionet për kryerjen e një studimi në një klinikë antenatale është prania e faktorëve të rrezikut të mëposhtëm për mungesën e oksigjenit:
Në maternitet, indikacionet për CTG të fetusit janë lindja e vonuar pas këputjes së membranave, infeksionet e veshkave, fshikëzës dhe traktit gjenital, këputja e mitrës, lindja e ndërlikuar nga një kordon kërthizor i shkurtër, prolapsi ose ngatërrimi i tij rreth qafës së fetusit. Kjo listë duhet të përfshijë gjithashtu shkëputjen e placentës, hemorragjinë para lindjes me çrregullime të gjakderdhjes dhe dobësinë parësore (sekondare) të lindjes.
Kryerja e procedurës kardiotokografike
Një pajisje e veçantë është krijuar për të kryer kardiotokografinë. Quhet kardiotokograf. Një sensor tejzanor përdoret për të kapur dhe regjistruar rrahjet e zemrës së fetusit. Ajo është ngjitur në barkun e nënës së ardhshme në vendin ku tingëllon më së miri dëgjueshmëria e zemrës së fetusit.
Pajisja, kur kryen CTG, ende regjistron kontraktimet e mitrës. Kjo bëhet duke përdorur një matës tendosje. Është fiksuar në fundusin e mitrës. Ndryshimet në ritmin e zemrës dhe kontraktimet e mitrës shfaqen në monitorin e zemrës.
Informacioni që pajisja konverton gjithashtu regjistrohet në letër në formën e një imazhi. Sipas grafikut në krye, vlerësojnë ekspertët. Në fund të shiritit shfaqen kontraktimet e mitrës dhe lëvizjet e fetusit.
Jo çdo grua ka një periudhë të lumtur shtatzënie. Ndonjëherë ndodh vdekja intrauterine e fetusit (para ose pas lindjes). Statistikat tregojnë se në 60% të rasteve vdekja ndodh për shkak të hipoksisë. Pjesa e mbetur prej 40% është për shkaqe të tjera (keqformime, anomali kromozomale, infeksione intrauterine).
Hipoksia fetale është një grup ndryshimesh në trupin e fetusit të shkaktuar nga furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në organet dhe indet e tij. Pasoja e mungesës së oksigjenit është asfiksia. Me të, fetusi vuan nga mungesa e oksigjenit dhe një tepricë e dioksidit të karbonit. Për shkak të urisë së oksigjenit, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në organizmin në zhvillim, ai preket.
Fëmijët që kanë përjetuar mungesë akute të oksigjenit lindin me çrregullime të shumta të organeve. Foshnjat vërehen:
Në disa raste, rezultati i asfiksisë është paraliza cerebrale.
Për të zbuluar hipoksi në fetus, mjekët kryejnë kardiotokografi. Duke vlerësuar punën e zemrës. Nëse ndryshimet në funksionimin e organit nuk vërehen, atëherë fetusi nuk përjeton urinë nga oksigjeni. Por ritmet patologjike mund të tregojnë hipoksi, por jo në të gjitha rastet. Ndonjëherë një shkelje e aktivitetit kardiak shoqërohet me keqformime. Për të vendosur një diagnozë të saktë, nënave të ardhshme u caktohen studime shtesë përveç kardiotokografisë.
Specialistët, duke deshifruar kardiotokogramin, përcaktojnë ritmin bazal, vlerësojnë frekuencën dhe amplituda e lëkundjeve, zbulojnë ngadalësimet dhe nxitimet dhe përcaktojnë episodet e ndryshueshmërisë së lartë dhe të ulët. Këta tregues janë shumë të rëndësishëm. Prej tyre mund të zbuloni nëse fetusi vuan nga mungesa e oksigjenit.
Rezultatet e kardiotokografisë
Ritmi bazal është rrahjet mesatare të zemrës së fetusit. Norma e këtij treguesi në javën e 30-37 të shtatzënisë është nga 120 në 160 rrahje në minutë. Një gjendje në të cilën ritmi bazal është 160 rrahje në minutë ose më shumë për më shumë se 10 minuta quhet takikardi. Arsyet për shfaqjen e tij mund të jenë si më poshtë:
Mund të ketë një situatë të tillë kur më shumë se 10 minuta ritmi bazal është më pak se 120 rrahje në minutë. Kjo gjendje quhet bradikardi. Më shpesh ndodh për shkak të:
Një tregues po aq i rëndësishëm i kardiotokogramit është frekuenca e lëkundjeve. Ky term i referohet numrit të lëkundjeve të të njëjtit lloj të frekuencës bazale që ndodhin në 1 minutë. Shkalla e këtij treguesi është nga 3 në 6 rrahje në minutë. Së bashku me frekuencën, përcaktohet amplituda e lëkundjeve - ndryshimi midis minimumit dhe maksimumit absolut të të gjitha lëkundjeve gjatë një periudhe 10-minutëshe, duke përjashtuar ngadalësimet dhe nxitimet. Vlerat normale të këtij treguesi janë 10-30 rrahje në minutë.
Ngadalësimet - ulje e rrahjeve të zemrës që zgjat nga 15 sekonda në 10 minuta me një amplitudë më shumë se 15 rrahje në minutë. Ato mund të ndodhin për shkak të ndikimit të faktorëve negativë në strukturat qendrore të fetusit ose acarimit të baroreceptorëve.
Përshpejtimi - një rritje në frekuencën e kontraktimeve të zemrës së fetusit. Ato zgjasin më shumë se 15 sekonda dhe tejkalojnë normën bazale me 15 rrahje në minutë. Përshpejtimet janë sporadike dhe periodike. Të parët shfaqen në përgjigje të lëvizjeve të fetusit ose veprimit të stimujve të jashtëm. Përshpejtimet periodike ndodhin për shkak të kontraktimeve të mitrës.
Gjendja e fetusit vlerësohet sipas sistemit të pikëve të propozuar nga Fisher. Secilit tregues i caktohet një pikë 0 nëse:
Treguesit vlerësohen në 1 pikë nëse:
Nëse vlerat janë brenda intervalit normal, atëherë secilit tregues i caktohet 2 pikë.
Duke përmbledhur të gjitha pikat, merret një numër me të cilin përcaktohet gjendja e fetusit.
Nëse rezultati përfundimtar i CTG është i barabartë, atëherë kjo do të thotë që fetusi nuk përjeton mungesë oksigjeni. Me 5-7 pikë, gjendja e fetusit konsiderohet e dyshimtë, dhe me 0-5 - e pakënaqshme.
LTV është një nga treguesit që karakterizon ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës së fetusit. Është vlera mesatare e të gjitha shumave të vogla të devijimeve maksimale të rrahjeve të zemrës së fetusit nga niveli bazal. Norma LTV është 30−50 ms.
Episodet e larta dhe të ulëta janë matës të ndryshueshmërisë së normës bazale. Episodet e larta janë ato pjesë të regjistrimit të rrahjeve të zemrës në të cilat të paktën 5 nga çdo 6 minuta rresht kanë një LTV më lart dhe episode të ulëta nën një nivel specifik. Vetë niveli nuk ka vlerë absolute.
Nëse ka episode të larta në rezultatet e CTG fetale, atëherë ky konsiderohet një tregues i mirë. Prania e tyre tregon se gjendja e fetusit është e kënaqshme.
Kur ekzaminimi është caktuar para javës së 32-të të shtatzënisë, vlerat e CTG nuk janë brenda kufijve normalë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për rrahjet e zemrës. Në javën 32-37 të shtatzënisë, është 120-160 rrahje në minutë. Deri në javën e 32-të të shtatzënisë, treguesi mund të luhatet midis 140-160 rrahje në minutë. Ulja e ritmit të zemrës tregon se fetusi ka mungesë të elementeve jetike.
Si përfundim, vlen të theksohet se mjekët obstetër-gjinekologë janë të detyruar të ruajnë shëndetin e nënës së ardhshme dhe të sigurojnë mundësinë e lindjes së një fëmije të shëndetshëm. Ky qëllim arrihet falë kardiotokografisë - një metodë që ju lejon të vlerësoni gjendjen e fetusit.
Ka disa mënyra për të vlerësuar kardiotokogramat. Një prej tyre është metoda e analizës matematikore. Ai u propozua në fillim të viteve '80 nga profesori V. N. Demidov. Së pari, ishte e nevojshme të kryhej analiza me përpunim manual të kurbës së monitorit. Më pas ishte planifikuar të automatizonte këtë proces.
Disa vjet më vonë, profesori V. N. Demidov zhvilloi një aparat - një monitor të kompjuterizuar të zemrës antenatale. Karakteristikat e pajisjes janë se ajo përcakton kohëzgjatjen e studimit dhe, nëse është e nevojshme, e zgjat atë, eliminon efektin e gjumit në rezultat dhe merr parasysh lëvizjet e fetusit.
Vlerësimi kryhet sipas PSP. Ky shkurtim tregon gjendjen e fetusit. Nga vlera e tij, ju mund të përcaktoni nëse ka shkelje në fetus, nëse është i shëndetshëm.
Vlerat e PSP të llogaritura gjatë CTG gjatë shtatzënisë mund të variojnë nga 0 në 4.0. Nëse treguesi është më pak se 1.0, atëherë kjo konfirmon që fetusi është i shëndetshëm. Vlerat nga 1.1 në 4.0 janë për shkak të ndonjë patologjie:
Gjatë lindjes, kur kryhet kardiotokografia e automatizuar, treguesi llogaritet duke përdorur një sistem 10-pikësh. Është e ngjashme me shkallën Apgar, e cila është një sistem për vlerësimin e shpejtë të gjendjes së fëmijës. Testimi kryhet 1-5 minuta pas lindjes. Vlerësohen kriteret e mëposhtme (secila prej tyre caktohet nga 0 në 2 pikë):
Nëse fëmija ka 7-10 pikë në shkallë, atëherë kjo do të thotë që gjendja e tij është e mirë. Nëse rezultati përfundimtar është i barabartë me 5-6 pikë, atëherë specialistët po e vëzhgojnë nga afër foshnjën. Pas 5 minutash, ata ri-testojnë. Rezultati, i cili është rritur në 7-10 pikë, tregon se nuk ka nevojë të shqetësohet për gjendjen e fëmijës. Nëse rezultatet janë në të njëjtin nivel, atëherë fëmija vazhdon të monitorohet nga afër.
Në gjendjen para lindjes, është mjaft problematike të zbulosh se si ndihet fetusi. Metodat tejzanor vijnë në shpëtim, por kohët e fundit ka pasur botime shkencore për rreziqet e përdorimit të shpeshtë të kësaj metode. Dhe kjo metodë kërkon trajnim të veçantë të një obstetër-gjinekologu.
Për të vlerësuar gjendjen e fetusit në barkun e nënës, përdoret kardiotokografia (CTG). Falë kësaj metode, mjeku mund të regjistrojë rrahjet e zemrës së fetusit dhe të kuptojë se si ndihet foshnja e palindur në mitër. CTG gjatë shtatzënisë mund të regjistrohet edhe nga një mami e trajnuar në metodën e rregullimit të rrahjeve të zemrës.
Gratë shtatzëna mund të regjistrojnë rrahjet e zemrës çdo herë në ditë. Kjo metodë e regjistrimit të zemrës së fetusit nuk ka kundërindikacione.
Ndonjëherë bëhet e nevojshme të regjistrohet gjendja e fëmijës së palindur gjatë gjithë ditës. Në raste të tilla, nëna nuk duhet të ketë frikë as për shëndetin e saj dhe as për mirëqenien e foshnjës së saj, metoda është absolutisht e sigurt.
Kardiotokografia regjistron rrahjet e zemrës së fetusit. Një ndryshim në frekuencë tregon procese të ndryshme patologjike që mund të çojnë në një sëmundje tek fëmija i palindur. CTG fetale përdoret për sëmundjet e mëposhtme ose dyshimet për to:
CTG përdoret gjatë lindjes dhe rekomandohet të kryhet e gjithë periudha e lindjes nën kontrollin e monitorëve. Sidomos nëse gjatë shtatzënisë ekzistonte rreziku i zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare, preeklampsisë së vonë ose patologjive të tjera që çojnë në hipoksi fetale.
Për të regjistruar zemrën e foshnjës, ka shumë modifikime të aparatit. Disa thjesht regjistrojnë kurbën e rrahjeve të zemrës në letër, të tjerët, përveç regjistrimit, prodhojnë një rezultat dhe një vlerësim të rrahjeve të zemrës.
Përveç rrahjeve të zemrës, aparati CTG mund të pajiset me një sensor të tkurrjes së muskujve të mitrës për të regjistruar kontraktimet. Ndonjëherë një buton mund të ngjitet në monitor për të regjistruar lëvizjen e fetusit dhe gruaja i regjistron ato kur regjistron CTG. Kontraktimet dhe lëvizjet e fetusit, të shënuara në shirit ngjitur me rrahjet e zemrës, janë të nevojshme për një vlerësim dhe interpretim të saktë. Për përçueshmëri më të mirë të zërit, sensorët lubrifikohen me një xhel të veçantë.
Kardiotokografia duhet të regjistrohet jo më herët se 32 javë. Vetëm gjatë kësaj periudhe krijohet një lidhje e plotë midis nënës dhe fetusit. Deri në këtë kohë, ju mund të regjistroni rrahjet e zemrës së foshnjës, por transkripti i regjistrimit nuk do të jetë i besueshëm.
Është shumë e rëndësishme të përdoret kjo metodë në një kohë kur fetusi është zgjuar dhe ka të paktën shenja të vogla aktiviteti. Gjatë gjumit të fëmijës, regjistrimi do të jetë monoton, që është një variant i patologjisë.
Është e nevojshme të regjistrohen rrahjet e zemrës brenda 30-40 minutave. Por nëse fëmija nuk ka bërë lëvizje aktive ose ka lëvizur shumë dhunshëm dhe ju nuk keni marrë regjistrim të vazhdueshëm, zgjateni regjistrimin në 60 minuta.
Dekodimi i të dhënave të marra mund të bëhet në mënyra të ndryshme. Varet nga lloji i monitorit në të cilin është regjistruar CTG ose nga periudha në të cilën është bërë fiksimi. Transkriptimi gjatë lindjes është i ndryshëm nga ai gjatë shtatzënisë.
Metrika e parë që duhet parë është rrahjet e zemrës . Tek fetusi luhatet dhe ndryshon shumë shpejt, ndaj marrin vlerën mesatare. Kjo mesatare quhet ritmi bazal. Norma e CTG fetale nënkupton një rrahje zemre prej 120-160 rrahje / minutë. Si rritja ashtu edhe ulja e pulsit tregojnë një gjendje patologjike të fëmijës.
Pulsi i foshnjës ndryshon çdo sekondë. Këtu është 120, dhe tani 125 dhe ka ndryshuar përsëri - 121 rrahje / min. Këto ndryshime formojnë një "gardh" të vogël në letër - lëkundje. Sa njësi ndryshon ritmi çdo çast quhet amplituda e lëkundjes . Sa shpesh ndryshon rrahjet e zemrës së fetusit? frekuenca e lëkundjeve . Nga këto dy parametra varet edhe vlerësimi dhe interpretimi përfundimtar i CTG-së së fetusit.
Ka edhe dy parametra të tjerë në hyrje. Përshpejtimi - kjo është një rritje e mprehtë e pulsit të fëmijës për 0,5-1 minutë. Në regjistrim, ai do të shfaqet si një "mal". Si rregull, prania e përshpejtimeve, veçanërisht në përgjigje të lëvizjes së fetusit, është një shenjë e mirë. Ngadalësimi - një rënie e mprehtë e rrahjeve të zemrës së fetusit. Prania e rënies së rrahjeve të zemrës është një shenjë e keqe prognostike.
Mjeku i vlerëson të gjitha këto shenja sipas një sistemi pikësh dhe i vendos çdo artikulli nga 0 deri në 2 pikë.
Por mjeku mund të mos japë pikë. Me përvojë, një mjek obstetër-gjinekolog vlerëson vizualisht dhe dallon CTG "të mirë" nga "e keqja".
Nëse vetë pajisja që regjistron kurbën e rrahjeve të zemrës e vlerëson atë, deshifrimi i kardiotokografisë së fetusit nuk është veçanërisht i vështirë. Të gjitha të dhënat do të printohen në fund të studimit dhe të dhënat do të ruhen për aq kohë sa makina ka nevojë për të vlerësuar të dhënat.
Në këtë rast, kriteri kryesor është ndryshueshmëria, e cila normalisht nuk duhet të jetë më e vogël se 4 ose më shumë se 20. Por mjeku do t'i kushtojë vëmendje edhe të gjitha kolonave të tjera të rezultateve.
Ka shumë lloje të ritmeve patologjike tek një fëmijë dhe vetëm një specialist mund t'i njohë ato. Një nga këto opsione është zvogëlimi i ritmit bazë në më pak se 120 rrahje në minutë.
Ky ritëm mund të shoqërohet me:
Takikardia mbi 160 rrahje në minutë mund të shkaktohet nga:
Kardiotokografia fetale ndihmon për të dyshuar në diagnozë. Kjo metodë nuk është përfundimtare dhe kërkon mbështetjen e studimeve të tjera.
Shpesh, një diagnozë paraprake e bërë në bazë të kardiotokografisë nuk konfirmohet me metoda të tjera. Kjo mund të jetë për shkak të kushteve të përkohshme të foshnjës së palindur ose disa veçorive të regjistrimit:
Në këtë drejtim, gruas i ofrohet të përsërisë regjistrimin pas njëfarë kohe ose ta konfirmojë atë me metoda të tjera instrumentale.
Pothuajse çdo grua shtatzënë e regjistruar në klinikën antenatale e di se çfarë është CTG fetale. Mos u mërzitni paraprakisht nëse kjo metodë tregoi ndonjë patologji.
Shumë shpesh kjo është vetëm një gjendje e përkohshme e fetusit, dhe fotografia do të ndryshojë në regjistrimin e ardhshëm. Por megjithatë, nëse diagnoza konfirmohet dhe nuk do t'i përgjigjet trajtimit për orë ose ditë, mjeku do të ngrejë çështjen e lindjes së hershme.
Kohët e fundit, monitorët portativë kanë filluar të shfaqen për të regjistruar rrahjet e zemrës së foshnjës. Falë kësaj, prindërit mund të dëgjojnë rrahjet e zemrës së fëmijës së tyre gjatë gjithë orës.
Si të përgatitemi për CTG fetale?
Përgatitja e veçantë për këtë metodë nuk kërkohet. Një grua duhet të vijë e pushuar me humor të mirë dhe të hajë një meze të lehtë. Marrja e tepërt e ushqimit ose uria mund të çojë në sjellje patologjike të foshnjës së palindur. Këshillohet që të zgjidhni një kohë kur fëmija juaj është zgjuar dhe lëviz.
Kur bëhet CTG e fetusit?
Kjo metodë përdoret duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë. Në çdo ose pothuajse çdo vizitë në klinikën antenatale, regjistrohet një CTG. Në shumë spitale, rrahjet e zemrës së fetusit regjistrohen çdo ditë, dhe nëse ka devijime në regjistrim, edhe dy herë në ditë. Në takimin në klinikën antenatale, në rastin kur mjeku nuk e dëgjon mirë rrahjen me gyp, mund të regjistrojë një CTG.
